Background: There are limited data on the treatment and long-term outcome of patients with renal dysfunction across the broad spectrum of acute coronary syndromes (ACS) in Canada.
Objectives: To examine the treatment patterns and outcome of ACS patients with renal dysfunction.
Methods: In the prospective, multicentre, Canadian ACS Registry, 3510 patients hospitalized for ACS (including unstable angina, ST and non-ST elevation myocardial infarction) were categorized into four groups: normal renal function (creatinine clearance [CrCl] 90 mL/min or greater; n=1152), mild renal dysfunction (CrCl 60 mL/min to 89 mL/min; n=1253), moderate renal dysfunction (CrCl 30 mL/min to 59 mL/min; n=944) and severe renal dysfunction (CrCl less than 30 mL/min; n=161). Multivariable logistic regression analysis was performed to examine the independent prognostic value of renal dysfunction, and the association of various therapies with one-year survival.
Results: All-cause mortality at one year was 2.8%, 6.4%, 14.5% and 40.9% in patients with normal renal function, and mild, moderate and severe renal dysfunction, respectively (P for trend<0.001). After adjusting for other prognosticators, moderate (OR 1.82, 95% CI 1.08 to 3.08) and severe (OR 6.29, 95% CI 3.37 to 11.77) renal dysfunction remained independent predictors of one-year death. Patients with renal dysfunction were less likely to receive fibrinolytic therapy, to undergo coronary angiography and revascularization in hospital, and to be treated with acetylsalicylic acid, beta-blockers and lipid-lowering therapy at discharge and at one-year follow-up. The association of in-hospital revascularization, and discharge use of acetylsalicylic acid and beta-blockers with better one-year survival was similar among patients with normal and impaired renal function.
Conclusions: Renal dysfunction is prevalent and independently predicts higher mortality in patients with ACS. The current underutilization of effective therapies may contribute to the poor outcome. There remains an important opportunity to improve care in this high-risk population.
HISTORIQUE: Les données sur le traitement et l’issue à long terme des patients atteints d’une dysfonction rénale dans le vaste spectre des syndromes coronariens aigus (SCA) au Canada sont limitées.
OBJECTIFS: Examiner les tableaux thérapeutiques et l’issue des personnes atteintes d’un SCA et d’une dysfonction rénale.
MÉTHODOLOGIE: Dans le registre canadien multicentre et prospectif des SCA, 3 510 patients hospitalisés en raison d’un SCA (y compris l’angine instable et l’infarctus du myocarde avec ou sans surélévation du segment ST) ont été classés en quatre groupes : fonction rénale normale (clairance de la créatinine [ClCr] 90 mL/min ou plus; n=1 152), dysfonction rénale bénigne (ClCr 60 mL/min à 89 mL/min, n = 1 253), dysfonction rénale modérée (ClCr 30 mL/min à 59 mL/min, n=944) et grave dysfonction rénale (ClCr inférieure à 30 mL/min, n=161). Une analyse de régression logistique multivariable a été exécutée pour examiner la valeur pronostique indépendante de la dysfonction rénale et l’association de diverses thérapies avec la survie au bout d’un an.
RÉSULTATS: Les taux de mortalité toutes causes confondues au bout d’un an s’élevaient à 2,8 %, à 6,4 %, à 14,5 % et à 40,9 % chez les patients présentant une fonction rénale normale et une dysfonction rénale bénigne, modérée ou grave, respectivement (P pour la tendance < 0,001). Après rajustement compte tenu d’autres facteurs pronostiques, les dysfonctions rénales modérée (RR 1,82, 95 % IC 1,08 à 3,08) et grave (RR 6,29, 95 % IC 3,37 à 11,77) demeuraient des prédicteurs indépendants de décès au bout d’un an. Les patients atteints d’une dysfonction rénale étaient moins susceptibles de recevoir un traitement fibrinolytique, de subir une angiographie coronarienne et une revascularisation en milieu hospitalier et d’être traités à l’acide acétylsalicylique, aux béta-bloquants et aux hypolipémiants au congé et au suivi au bout d’un an. La revascularisation en milieu hospitalier et l’utilisation d’acide acétylsalicylique et de béta-bloquants au congé combinées à un taux de survie plus favorable au bout d’un an étaient similaires chez les patients présentant une fonction rénale normale ou altérée.
CONCLUSIONS: La dysfonction rénale est prévalent et prédit en soi un taux de mortalité plus élevé chez les patients atteints d’un SCA. La sous-utilisation actuelle de thérapies efficaces peut contribuer aux sombres issues. Il reste d’importantes occasions d’améliorer les soins à cette population très vulnérable.