Objectives: To evaluate vascular protection treatment patterns and attainment of the 2003 Canadian Diabetes Association's recommended targets in ambulatory patients with type 2 diabetes.
Methods: Between 2005 and 2006, 3002 outpatients with type 2 diabetes were enrolled by 229 primary health care settings across Canada. Baseline characteristics, therapeutic regimens and treatment success - defined as the achievement of a blood pressure (BP) of 13080 mmHg or lower, glycosylated hemoglobin (A1C) of 7% or lower, low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) lower than 2.5 mmolL and total cholesterolhigh-density lipoprotein cholesterol ratio lower than 4.0 - are reported.
Results: Overall, 46% of individuals had a BP that was above the Canadian Diabetes Association's recommended target. Of these, 11% were untreated, 28% were receiving monotherapy, 38% were not receiving an angiotensin-converting enzyme inhibitor and 16% were not receiving either an angiotensin-converting enzyme inhibitor or an angiotensin receptor blocker. Optimal A1C levels were achieved in 53% of patients. Of those who did not attain A1C targets, 3% were not on glucose- lowering pharmacotherapy and 27% were receiving monotherapy. A total of 74% of patients were treated with statins. Overall, 64% and 62%, respectively, met the target LDL-C and the target total cholesterolhigh-density lipoprotein cholesterol ratio. Statins were not prescribed to 43% of patients with LDL-C above target. Antiplatelet therapy was implemented in 81% of patients. In total, 21% achieved the combined targets for BP, A1C and LDL-C.
Interpretation: A substantial proportion of patients did not achieve guideline-recommended targets and were not receiving evidence- based therapy for vascular protection two years after publication of the Canadian guidelines. More research is warranted, and novel and effective strategies must be tested and implemented to correct this ongoing treatment gap.
OBJECTIFS :: Évaluer les modèles de traitement pour la protection vasculaire et l’atteinte des cibles recommandées par l’Association canadienne du diabète en 2003 chez des patients ambulatoires atteints du diabète de type 2.
MÉTHODOLOGIE :: En 2005 et 2006, 3 002 patients ambulatoires atteints du diabète de type 2 ont participé à l’étude dans 229 établissements de soins primaires au Canada. Sont transmis les caractéristiques de départ, les schémas thérapeutiques et la réussite du traitement, définie comme l’atteinte d’une tension artérielle (TA) maximale de 130/80 mmHg, d’une hémoglobine glycosylée (A1c) maximale de 7 %, d’un cholestérol à lipoprotéines de basse densité (C-LDL) inférieur à 2,5 mmol/L et d’un ratio entre le cholestérol total et le cholestérol à lipoprotéines de haute densité inférieur à 4,0.
RÉSULTATS :: Dans l’ensemble, 46 % des participants avaient une TA supérieure à la cible recommandée par l’Association canadienne du diabète. De ce nombre, 11 % n’étaient pas traités, 28 % recevaient une monothérapie, 38 % ne recevaient pas d’inhibiteur des enzymes de conversion de l’angiotensine et 16 %, d’inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou d’antagoniste de réception de l’angiotensine. Cinquante-trois pour cent des patients ont atteint un taux d’A1c optimal. Chez ceux qui ne l’ont pas atteint, 3 % ne prenaient pas de pharmacothérapie pour abaisser leur glycémie et 27 % recevaient une monothérapie. Au total, 74 % étaient traités au moyen de statines. Dans l’ensemble, 64 % et 62 %, respectivement, respectaient le C-LDL ciblé et le ratio entre le cholestérol total et le cholestérol à lipoprotéines de haute densité. Quarante-trois pour cent des patients dont le C-LDL était supérieur à la cible n’avaient pas de prescription de statines. Chez 81 % des patients, un traitement antiplaquettaire était amorcé. Au total, 21 % ont atteint les cibles combinées de TA, d’A1c et de C-LDL.
INTERPRÉTATION :: Une forte proportion de patients n’atteignaient pas les cibles recommandées par les lignes directrices et ne recevaient pas de traitement probant pour assurer leur protection vasculaire deux ans après la publication des lignes directrices canadiennes. D’autres recherches s’imposent, et il faudra mettre à l’essai et mettre en œuvre des stratégies nouvelles et efficaces pour corriger cette lacune thérapeutique continue.