Congenital coronary artery anomalies have been reported in fewer than 1.3% of patients undergoing coronary angiography. Most commonly, they take the form of an anomalous origin of one of the major epicardial vessels or variations in their epicardial course. The presence of an intracavitary course of an intact epicardial coronary artery is a particularly rare entity with two distinct variants described in the literature. While the majority of previous reports were incidentally encountered at the time of open heart surgery or on autopsy, the detection of these abnormalities is likely to significantly increase with the widespread use of advanced cardiac imaging. Although usually clinically benign, these variants impose a myriad of challenges around invasive cardiac procedures. The presence of an intramural or intracavitary course can complicate coronary artery bypass surgery, leading to difficulties in vessel localization as well as bypass grafting. In addition, it is of upmost importance that interventional cardiologists and electrophysiologists are aware of this anomaly because inadvertent disruption of an intracavitary artery can occur at the time of invasive coronary angiography, pacemaker implantation, right heart catheterization or electrophysiology procedure. Electrophysiologists, invasive cardiologists and cardiothoracic surgeons all need to be aware of this anomaly and the implications of this anatomical variant on procedural risk and planning.
On rend compte d’anomalies congénitales de l’artère coronaire chez moins de 1,3 % des patients qui subissent une coronarographie. Elles prennent surtout la forme d’une origine anormale de l’un des principaux vaisseaux épicardiques ou de variations de leur parcours épicardique. Le parcours intracavitaire d’une artère coronaire épicardique intacte est particulièrement rare; deux variantes distinctes sont décrites dans les publications. Bien que la majorité des rapports antérieurs aient été observés par hasard pendant une opération à cœur ouvert ou une autopsie, le dépistage de ces anomalies augmentera probablement de manière considérable avec l’utilisation généralisée de l’imagerie cardiaque avancée. D’ordinaire, ces variantes sont bénignes sur le plan clinique, mais elles imposent une foule de problèmes entourant les interventions cardiaques envahissantes. La présence d’un parcours intramural ou intracavitaire peut compliquer un pontage aortocoronarien et entraîner des difficultés à trouver le vaisseau et à effectuer le pontage. De plus, il est capital que les cardiologues interventionnels et les électrophysiologistes connaissent cette anomalie en raison du risque de déplacer une artère intracavitaire par inadvertance pendant une coronarographie envahissante, l’implantation d’un stimulateur cardiaque, un cathétérisme du cœur droit ou une intervention d’électrophysiologie. Les électrophysiologistes, les cardiologues interventionnels et les chirurgiens cardiothoraciques doivent tous connaître cette anomalie et les répercussions de cette variante anatomique sur le risque et la planification des interventions.