Background: Radical cystectomy may provide optimal survival outcomes in the management of clinical T1 bladder cancer. We present our data from a large, multi-institutional, contemporary Canadian series of patients who underwent radical cystectomy for clinical T1 bladder cancer in a single-payer health care system.
Methods: We collected a pooled database of 2287 patients who underwent radical cystectomy between 1993 and 2008 in 8 different centres across Canada; 306 of these patients had clinical T1 bladder cancer. Survival data were analyzed using Kaplan-Meier method and Cox regression analysis.
Results: The median age of patients was 67 years with a mean follow-up time of 35 months. The 5-year overall, disease-specific and disease-free survival was 71%, 77% and 59%, respectively. The 10-year overall and disease-specific survival were 60% and 67%, respectively. Pathologic stage distribution was p0: 32 (11%), pT1: 78 (26%), pT2: 55 (19%), pT3: 60 (20%), pT4: 27 (9%), pTa: 16 (5%), pTis: 28 (10%), pN0: 215 (74%) and pN1-3: 78 (26%). Only 12% of patients were given adjuvant chemotherapy. On multivariate analysis, only margin status and pN stage were independently associated with overall, disease-specific and disease-free survival.
Interpretation: These results indicate that clinical T1 bladder cancer may be significantly understaged. Identifying factors associated with understaged and/or disease destined to progress (despite any prior intravesical or repeat transurethral therapies prior to radical cystectomy) will be critical to improve survival outcomes without over-treating clinical T1 disease that can be successfully managed with bladder preservation strategies.
Contexte :: La cystectomie radicale peut donner des résultats optimaux en lien avec la survie dans la prise en charge d’un cancer de la vessie de stade clinique T1. Nous présentons ici les données provenant d’une récente étude multicentrique de grande envergure portant sur des patients canadiens ayant subi une cystectomie radicale pour le traitement d’un cancer de la vessie de stade clinique T1 dans un système de santé à payeur unique.
Méthodologie :: Nous avons cumulé les données provenant de 2 287 patients ayant subi une cystectomie radicale entre 1993 et 2008 dans 8 centres différents au Canada; 306 de ces patients présentaient un cancer de la vessie de stade clinique T1. Les données liées à la survie ont été analysées à l’aide de la méthode de Kaplan-Meier et du modèle de régression de Cox.
Résultats :: L’âge médian des patients était de 67 ans, et la durée moyenne du suivi, de 35 mois. La survie globale, la survie spécifique à la maladie et la survie sans maladie après 5 ans étaient de 71 %, 77 % et 59%, respectivement. La survie globale et la survie spécifique à la maladie après 10 ans étaient de 60 % et 67 %, respectivement. Les stades pathologiques se répartissaient ainsi : p0 : 32 (11 %), pT1 : 78 (26 %), pT2 : 55 (19 %), pT3 : 60 (20 %), pT4 : 27 (9 %), pTa : 16 (5 %), pTis : 28 (10 %), pN0 : 215 (74 %) et pN1-3 : 78 (26 %). Seulement 12 % des patients ont reçu une chimiothérapie adjuvante. À l’analyse multivariée, seuls le statut des marges chirurgicales et le stade pN étaient indépendants de la survie globale, la survie spécifique à la maladie et la survie sans maladie.
Interprétation :: Ces résultats indiquent que le stade d’un cancer de la vessie d’abord classé comme T1 peut avoir été grandement sous-évalué. L’identification des facteurs associés à un cancer dont le stade a été sous-évalué et/ou à une maladie destinée à évoluer (malgré un traitement intravésical antérieur ou des traitements transurétraux répétés avant la cystectomie radicale) jouera un rôle crucial dans la hausse des taux de survie sans surtraiter la maladie clinique de stade T1 pouvant être prise en charge de façon efficace par des stratégies de conservation de la vessie.