Inhalation injury is one of the main causes of death in patients with severe burns. Administration of exogenous surfactant appears promising for the treatment of acute respiratory failure. We report our clinical experience with this approach. A 35 yr-old man was admitted to our burns unit after an industrial accident. He had sustained a 60% total body surface area full-thickness burn combined with severe inhalation injury. Fiberoptic bronchoscopy confirmed the diagnosis, demonstrating severe blisters and ulcers of the bronchial mucosa. Refractory hypoxaemia (PaO (2)/FiO (2)56 mm Hg, where PaO (2)is oxygen tension in arterial blood and FiO (2)is the fraction of inspired oxygen) was treated with optimal mechanical ventilatory support; additionally, an initial dose of natural bovine surfactant (Alveofact) of 50 mg/kg body weight was administered by intrabronchial instillation on day 3 postburn. A significant improvement in oxygenation was observed 12 h after administration (from 56 mm Hg initially to 194 mm Hg), followed by an improvement in dynamic compliance (from 26 ml/cm H (2)O initially to 41 ml/cm H (2)O) and inspiratory resistance (from 14 cm H (2)O/lps initially to 11 cm H (2)O/lps). The same dose of surfactant was repeated 48 h later to prevent potential deterioration, resulting in maintenance of gas exchange and lung mechanics at the above levels. No complication associated with the surfactant administration was observed. However, the patient died on day 9 post-burn owing to extrapulmonary causes. Our results demonstrate a significant improvement in gas exchange and lung mechanics in a burn patient with severe inhalation injury after repeated administration of exogenous surfactant. Further study is needed in order to elucidate the clinical impact of surfactant administration and the complications associated with its use in cases of inhalation injury.
Les lésions dues à l'inhalation représentent une cause importante du décès des grands brûlés. L'administration de surfactant exogène paraît être pleine de promesses pour le traitement de l'insuffisance respiratoire aiguë. Les Auteurs décrivent leur expérience clinique avec cette approche. Un homme âgé de 35 ans a été hospitalisé dans leur unité des brûlés après un accident du travail. Il a été atteint de brûlures à toute épaisseur en 60% de la surface total corporelle associées à des lésions sévères dues à l'inhalation. La bronchoscopie fibroptique a confirmé le diagnostic, démontrant des ampoules et des ulcères sévères de la muqueuse bronchiale. L'hypoxémie réfractaire (PaO 2/FiO 256 mm Hg, où PaO 2est la tension de l'oxygène du sang artériel et FiO 2est la fraction de l'oxygène inspiré) a été traité avec le support ventilateur mécanique optimal; en outre, une dose initiale de surfactant bovin naturel (Alveofact) de 50 mg/kg poids corporel a été administré par instillation intrabronchiale le jour 3 après la brûlure. Une amélioration significative de l'oxygénation a été observée 12 h après l'administration (de 56 mm Hg initialement jusqu'à 194 mm Hg), suivie par une amélioration de la compliance dynamique (de 26 ml/cm H 2O initialement jusqu'à 41 ml/cm H 2O) et de la résistance inspiratoire (de 14 cm H 2O/lps initialement à 11 cm H 2O/lps). La même dose of surfactant a été répétée après 48 h pour prévenir la possibilité de détérioration, ce qui maintenait l'échange gazeux et la mécanique pulmonaire aux niveaux précités. Aucune complication associée à l'administration du surfactant n'a été observée. Pourtant le patient est décédé le jour 9 après la brûlure pour des causes extrapulmonaires. Les résultats présentés démontrent une amélioration significative de l'échange gazeux et de la mécanique pulmonaire dans un patient brûlé atteint de lésions sévères dues à l'inhalation après l'administration répétée de surfactant exogène. Il faudra effectuer d'autres études pour élucider l'impact clinique de l'administration du surfactant et les complications liées à son emploi dans le traitement des lésions dues à l'inhalation.
Keywords: administration; inhalation; injury; severe; surfactant.