Objective: To determine the diagnostic value of visible severe wasting in identifying severe acute malnutrition at two public hospitals in Kenya.
Methods: This was a cross-sectional study of children aged 6 to 59.9 months admitted to one rural and one urban hospital. On admission, mid-upper arm circumference (MUAC), weight and height were measured and the presence of visible severe wasting was assessed. The diagnostic performance of visible severe wasting was evaluated against anthropometric criteria.
Findings: Of 11,166 children admitted, 563 (5%) had kwashiorkor and 1406 (12.5%) were severely wasted (MUAC < 11.5 cm). The combined sensitivity and specificity of visible severe wasting at the two hospitals, as assessed against a MUAC < 11.5 cm, were 54% (95% confidence interval, CI: 51-56) and 96% (95% CI: 96-97), respectively; at one hospital, its sensitivity and specificity against a weight-for-height z-score below -3 were 44.7% (95% CI: 42-48) and 96.5% (95% CI: 96-97), respectively. Severely wasted children who were correctly identified by visible severe wasting were consistently older, more severely wasted, more often having kwashiorkor, more often positive to the human immunodeficiency virus, ill for a longer period and at greater risk of death. Visible severe wasting had lower sensitivity for determining the risk of death than the anthropometric measures. There was no evidence to support measuring both MUAC and weight-for-height z-score.
Conclusion: Visible severe wasting failed to detect approximately half of the children admitted to hospital with severe acute malnutrition diagnosed anthropometrically. Routine screening by MUAC is quick, simple and inexpensive and should be part of the standard assessment of all paediatric hospital admissions in the study setting.
الغرض: تحديد جدوى تشخيص الهزال الوخيم المرئي في التعرّف على سوء التغذية الحاد الوخيم في مستشفيين عموميين في كينيا.
الطريقة: أجريت هذه دراسة المستعرضة على الأطفال في الفئة العمرية 6-59.9 شهر، والذين أدخلوا مستشفيين أحدهما في الريف والآخر في المدينة. وعند الدخول إلى المستشفى قيس محيط وسط الذراع، والوزن، والطول، وجرى تقييم وجود أي هزال وخيم ومرئي. وتم تقييم الأداء التشخيصي للهزال الوخيم المرئي مقابل معايير القياسات البشرية.
النتائج: من 11166 طفلاً أدخلوا المستشفيين، وجد 563 طفلا (5%) كانوا مصابين بالكواشيوركور، و 1406 من الأطفال (12.5%) كانوا يعانون من هزال وخيم (محيط متوسط الذراع أقل من 11.5 سنتيمتر). وكانت الحساسية والنوعية المشتركان للهزال الوخيم المرئي في المستشفيين، بحسب قياسه مقابل محيط متوسط الذراع أقل من 11.5سنتيمتر، كانا 54% (فاصل الثقة 95%: 51-56)، و 96% (فاصلة الثقة 95%: 96-97) بالترتيب؛ في أحد المستشفيات، كانت الحساسية والنوعية مقابل حرز Z للوزن لقاء الطول أقل من -3 تساوي 44.7 (فاصلة الثقة 95%: 42-48)، و 96.5% (فاصلة الثقة 95%: 96-97) بالترتيب. كان الأطفال المصابون بهزال وخيم وتم تشخيصهم على نحو صحيح بأنهم مصابون بهزال وخيم مرئي كانوا باستمرار من الأطفال الأكبر سناً، ويعانون بدرجة أشد من الهزال، وغالبا ما كانوا مصابين بالكواشيوركور وفيروس العوز المناعي البشري، وكانوا مرضى لفترات أطول، ومعرضين أكثر من غيرهم لخطر الموت. إن الهزال الوخيم المرئي له حساسية منخفضة في تحديد خطر التعرض للموت مقابل القياسات البشرية. ولا توجد بينة على تعزيز قياس كل من محيط وسط الذراع وحرز Z للوزن لقاء الطول.
الاستنتاج: لقد فشل تشخيص الهزال الوخيم المرئي في اكتشاف نصف الحالات تقريباً للأطفال الذين أدخلوا إلى المستشفى وهم يعانون من سوء تغذية حاد وخيم بحسب تشخيص القياسات البشرية. إن التحري الروتيني بقياس محيط متوسط الذراع أمر سهل وبسيط وغير مكلف ويجب أن يكون جزءاً من القياسات المعيارية لدخول حالات الأطفال إلى المستشفى في موقع الدراسة.
Objetivo: Determinar el valor diagnóstico de la emaciación grave visible en la identificación de la malnutrición aguda grave en dos hospitales públicos en Kenia.
Métodos: Se realizó un estudio transversal de niños de entre 6 y 59,9 meses ingresados en un hospital rural y en un hospital urbano. En el ingreso, se midieron la circunferencia de la parte superior del brazo (MUAC, por sus siglas en inglés), el peso y la estatura. Asimismo, también se evaluó la presencia de emaciación grave visible. Se evaluó el desempeño diagnóstico de la emaciación grave visible frente a criterios antropométricos.
Resultados: De 11 166 niños ingresados, 563 (5%) padecían kwashiorkor y 1406 (12,5%) presentaban emaciación grave (MUAC < 11,5 cm). La sensibilidad y especificidad de emaciación grave visible combinadas en los dos hospitales, evaluados frente a un MUAC < 11,5 cm, fueron del 54% (95% de intervalo de confianza, IC: 51-56) y 96% (95% IC: 96–97), respectivamente; en un hospital, su sensibilidad y especificidad frente a un peso para la estatura de puntuación Z, inferior a −3, fueron del 44,7% (95% IC: 42-48) y 96,5% (95% IC: 96-97), respectivamente. Los niños con emaciación grave identificados correctamente por la emaciación grave visible eran constantemente mayores, con una emaciación más grave, padeciendo con mayor frecuencia kwashiorkor, con mayor frecuencia eran más positivos al virus de inmunodeficiencia humana, enfermos por un periodo más largo de tiempo y con un mayor riesgo de muerte. La emaciación grave visible presentó una sensibilidad menor para la determinación del riesgo de muerte que las medidas antropométricas. No se encontraron evidencias para apoyar la medición tanto de MUAC como de peso por estatura de puntuación Z.
Conclusión: Se falló en la detección de la emaciación grave visible en, aproximadamente, la mitad de los niños ingresados en el hospital con un diagnóstico antropométrico de desnutrición aguda. La evaluación rutinaria por MUAC es rápida, simple y económica y debería formar parte de la evaluación estándar de todos los ingresos pediátricos en el centro de estudio.
Objectif: Déterminer la valeur diagnostique de l’émaciation sévère et visible dans l’identification de la malnutrition aiguë sévère dans deux hôpitaux publics du Kenya
Méthodes: Il s’agissait d’une étude transversale réalisée sur des enfants de 6 à 59,9 mois hospitalisés dans un établissement sanitaire rural et dans un établissement sanitaire urbain Lors de l’hospitalisation, on a mesuré leur périmètre brachial moyen (MUAC), leur poids et leur taille, ce qui a permis d'évaluer la présence d’une émaciation sévère et visible Les résultats diagnostiques de l’émaciation sévère et visible ont été comparés aux critères anthropométriques
Résultats: Sur 11 166 enfants hospitalisés, 563 (5%) souffraient de kwashiorkor et 1406 (12,5%) étaient gravement émaciés (MUAC < 11,5 cm). La sensibilité et la spécificité associées de l’émaciation sévère et visible dans les deux hôpitaux comparées à un MUAC < 11,5 cm étaient de 54% (intervalle de confiance de 95%, IC: 51-56) et de 96% (IC de 95%: 96-97), respectivement. Dans l’un des hôpitaux, sa sensibilité et sa spécificité par rapport à un score z de poids / taille inférieur à - 3 étaient de 44,7% (IC de 95%: 42-48) et de 96,5% (IC de 95%: 96-97) respectivement. Les enfants sévèrement émaciés pour lesquels un diagnostic d'émaciation sévère et visible était correct étaient généralement plus âgés, plus sévèrement émaciés, présentaient plus souvent le kwashiorkor, étaient plus souvent séropositifs, avaient été malades plus longtemps et présentaient un risque de décès plus élevé. L’émaciation sévère et visible avait une sensibilité plus faible dans la détermination du risque de décès que les mesures anthropométriques. Il n’existait aucune preuve étayant le fait qu’il faille à la fois mesurer le MUAC et le score z poids/taille.
Conclusion: L’émaciation sévère et visible n’a permis de déceler une malnutrition aiguë sévère que chez la moitié environ des enfants hospitalisés par rapport à un diagnostic anthropométrique. Le dépistage systématique par MUAC est rapide, simple et peu coûteux et il devrait faire partie de l’évaluation type de toutes les hospitalisations pédiatriques étudiées.
Цель: Определить ценность диагностики видимого тяжелого истощения для распознавания тяжелого острого недоедания среди пациентов двух государственных больниц в Кении.
Методы: Проведено кросс-секционное обследование детей в возрасте от 6 до 59,9 месяцев, поступивших в одну сельскую и одну городскую больницу. При поступлении измерялись окружность середины плеча (ОСП), масса тела и рост, и оценивалось наличие тяжелого острого недоедания. Диагностическая картина видимого тяжелого истощения оценивалась по антропометрическим критериям.
Результаты: Из 11 166 поступивших детей у 563 (5%) наблюдался квашиоркор, а у 1406 (12.5%) – тяжелое истощение (ОСП менее 11,5 см). Совокупные чувствительность и специфичность видимого тяжелого истощения, оцениваемого по ОСП менее 11.5 см, в обеих больницах составили, соответственно, 54% (95% доверительный интервал, ДИ: 51–56) и 96% (95% ДИ: 96–97); в одной больнице его чувствительность и специфичность относительно значения z-счета для индекса «масса тела–рост» ниже −3 составили, соответственно, 44,7% (95% ДИ: 42–48) и 96,5% (95% ДИ: 96–97). Дети с тяжелым истощением, которым был правильно поставлен диагноз на основании видимого тяжелого истощения, были явно старше, более тяжело истощены, у них чаще наблюдались квашиоркор и положительная реакция на вирус иммунодефицита человека, они болели в течении более длительного периода, и у них был выше риск смертельного исхода. Видимое тяжелое истощение имело более низкую чувствительность для определения риска смертельного исхода, чем антропометрические измерения. Не было обнаружено данных в пользу одновременного измерения ОСП и z-счета для индекса «масса тела–рост».
Вывод: Видимое тяжелое истощение не было выявлено примерно у половины детей, которые поступили в больницу с тяжелым острым недоеданием, диагностированным по антропометрическим измерениям. Рутинный скрининг на основании ОСП является быстрым, простым и недорогим методом и должен в данных условиях стать элементом стандартной оценки больных, поступающих во все детские больницы.
目的: 研究可见的严重消瘦在确诊肯尼亚两家公立医院严重急性营养不良病例中的诊断价值。
方法: 这是一个针对在一家城市医院和一家乡村医院住院的6到59.9个月儿童的横断面研究。入院时，测量上臂中部臂围、体重和身高并且评估是否存在可见的严重消瘦。可见的严重消瘦的诊断效能根据人体测量标准进行评估。
结果: 住院的11,166名儿童中，563名（5%）患有恶性营养不良，1,406名（12.5%）严重消瘦（上臂中部臂围<11.5cm）。根据上臂中部臂围<11.5cm评估，两家医院可见严重消瘦的组合敏感性和特异性分别为54%（95%可信区间，51-56）和96%（95%可信区间，96-97）。根据体重身高Z分数低于3为标准评估，一家医院的敏感性和特异性分别为44.7%（95%可信区间，42-48）和96.5%（95%可信区间，96-97）。运用可见严重消瘦正确确诊的严重消瘦儿童均为年龄较大、消瘦较严重、往往患有恶性营养不良、人体免疫缺陷病毒通常呈阳性、生病的时间较长和处于较大死亡的风险之中的儿童。与人体测量相比，可见严重消瘦在决定死亡风险方面的敏感性较低。没有任何证据支持既测量上臂中部臂围又测量体重身高Z分数。
结论: 可见的严重消瘦未能确定出近一半的通过人体测量方法诊断出的患有严重急性营养不良的入院儿童。用上臂中部臂围测量方法进行常规筛查不仅快速简单而且价格低廉，就本研究而言应该成为所有儿科住院标准评定的一部分。