Background: Pedicle transverse rectus abdominus myocutaneous (pTRAM) flaps remain the most common method of autologous tissue breast reconstruction. Using pTRAM flaps, complications often arise postoperatively, secondary to inadequate circulation. Tissues from distant angiosomes are associated with poorer perfusion, but this differs among patients. Many modalities have been used to reduce the risk of complications, but none have achieved widespread application. The authors believe that laser-assisted indocyanine green fluorescent dye angiography (LA-ICGA) can potentially reduce the risk of complications.
Methods: In two routine, single-pedicle, ipsilateral pTRAM flaps, LA-ICGA imaging was performed following the division of the distal rectus muscle and deep inferior epigastric pedicle. The resulting images were used to guide design of the flap and debridement.
Results: In case 1, good perfusion was observed in zone 1 and part of zone 2. In case 2, good perfusion was observed in zone 1 and 50% of zone 3, with little perfusion in zone 2. In both cases, tissues with poor perfusion were debrided before transfer and inset. In both patients, there were no issues with wound healing, tissue necrosis or fat necrosis.
Conclusions: The variability of perfusion of the pTRAM flap among individuals is well appreciated. LA-ICGA helped to determine the limits of good perfusion and, therefore, the limits of tissue to be preserved for transfer and inset. This helped to avoid harvesting poorly perfused tissue that would have almost certainly experienced necrosis and, ultimately, would have reduced the risk of postoperative complications.
HISTORIQUE :: Les lambeaux musculocutanés pédiculés du grand droit de l’abdomen (pTRAM) demeurent la principale méthode de reconstruction mammaire par tissus autologues. En présence de lambeaux pTRAM, des complications surgissent souvent après l’opération en raison d’une mauvaise circulation. Les tissus provenant d’angiosomes distants s’associent à une moins bonne perfusion, mais la situation diffère selon les patients. Les médecins ont utilisé de nombreuses modalités pour réduire le risque de complications, mais aucune de ces modalités ne s’est généralisée. Les auteurs sont d’avis que l’angiographie au laser par coloration fluorescente au vert d’indocyanine (AL-CFVI) pourrait réduire le risque de complications.
MÉTHODOLOGIE :: Dans le cadre de l’installation courante de deux lambeaux pTRAM ipsilatéraux à simple pédicule, les chercheurs ont procédé à une AL-CFVI après avoir divisé le muscle droit distal et le pédicule épigastrique inférieur profond. Les images obtenues ont orienté la conception du lambeau et du débridement.
RÉSULTATS :: Dans le premier cas, les chercheurs ont observé une bonne perfusion dans la zone 1 et une partie de la zone 2. Dans le deuxième cas, ils ont observé une bonne perfusion dans la zone 1 et 50 % de la zone 3, mais peu de perfusion dans la zone 2. Dans les deux cas, les tissus peu perfusés ont été débridés avant le transfert et l’installation. Aucun des deux patients n’a eu de problèmes de cicatrisation de la plaie, de nécrose tissulaire ou de nécrose adipeuse.
CONCLUSIONS :: La variabilité de la perfusion du lambeau pTRAM d’une personne à l’autre est bien connue. L’AL-CFVI a contribué à déterminer les limites d’une bonne perfusion et, par conséquent, les limites des tissus à préserver pour le transfert et l’installation. Cette technique a permis d’éviter de prélever des tissus mal perfusés qui se seraient sûrement nécrosés et, au bout du compte, de réduire le risque de complications postopératoires.
Keywords: Immediate breast reconstruction; Indocyanine green angiography; Intraoperative flap perfusion; Mastectomy, TRAM flap.