Background: Smoking during pregnancy is related to fetal constraint and accelerated postnatal growth. However, the pathways between these factors have not been clarified. Pathway analyses that link these factors can help us better understand the mechanisms involved in this association. Therefore, this study aimed to examine pathways between maternal smoking during pregnancy and growth in infancy.
Methods: Participants were singletons born between 1993 and 2006 in rural Japan. The outcome was the change in weight z-score between birth and 3 years of age. Pathways from maternal smoking and other maternal factors (such as maternal body mass index and work status) to growth in infancy via birth factors (such as birth weight and gestational age) and breastfeeding were examined using structural equation modeling.
Results: Complete data were available for 1524 children (775 boys and 749 girls). The model fit appeared adequate. Lower birth weight and non-exclusive breastfeeding mediated the association between maternal smoking during pregnancy and rapid growth in infancy. Maternal smoking was also directly linked to rapid growth in infancy (standardized direct effects 0.06, P = 0.002). Taking all pathways into account, the standardized total effect of maternal smoking on growth in infancy was 0.11.
Conclusions: Maternal smoking during pregnancy may both indirectly, through birth weight and breastfeeding status, and directly influence growth during infancy; however, there may be other pathways that have not yet been identified.
背景：: 妊娠中の喫煙は胎児の発育制限と出生後の急激な発育に関連していたが、これらの因子間の経路はまだ明らかにされていない。これらの因子における経路の解析は、妊娠中の喫煙が胎内発育、そして乳幼児期の発育に及ぼす影響のメカニズムを解明するために重要である。本研究では、妊娠中の喫煙と出生児における乳児期の成長との間の経路を調べることを目的とした。
方法：: 参加者は、1993年から2006年の間に日本の一地域で生まれた単胎児である。出生体重と3歳の体重における標準偏差スコアの変化を主要アウトカムとした。母親の喫煙、他の母親に関する因子（母親のBody Mass Indexと就労状況）、出生時の因子（出生体重と在胎週数）と母乳育児のそれぞれが、どのように幼児期の成長と関連しているかを、構造方程式モデリングを用いて検討した。
結果：: 1524人の参加者（男児775人、女児749人）から欠損値のないデータが得られ、解析モデルは適切と考えられた。出生体重が軽いこと、完全母乳育児でないことは、妊娠中の喫煙と幼児期の急激な発育の関連における媒介因子であった。一方で、母親の喫煙と、乳児期の成長との直接的な関連も観察された（standardized direct effects: 0.06, p = 0.002）。すべての経路を考慮した後の、幼児期の成長に与える妊娠中の喫煙の標準化した寄与率は0.11であった。
結論：: 妊娠中の喫煙は、出生体重と母乳育児を経由して、間接的に幼児期の成長に影響する経路と、直接的に幼児期の成長に影響する経路の双方が存在する可能性が示された。さらに、他のまだ同定されていない経路が存在するかもしれない。