The study was aimed at optimizing surgical treatment management of elderly patients presenting with pathological tortuosity of the internal carotid artery (ICA). We examined a total of 94 patients with unilateral haemodynamically significant tortuosity of the ICA. Depending on the age, the patients were subdivided into two groups: Group One comprising forty-six (49%) 50-to-60-year-old patients and Group Two consisting of 48 (51%) patients above 60 years (from 61 to 84 years). 37% of patients had were found to have pathological tortuosity combined with haemodynamically significant ICA stenosis. In these patients linear blood velocity in the zone of the largest deformation was by 15% less than in patients with isolated tortuosity (p<0.05). All patients underwent reconstructive operations of carotid arteries with a good clinical effect. A combination of stenosis and pathological tortuosity of the ICA was treated by eversion carotid endarterectomy with lowering down and reimplantation of the artery into the previous ostium; microaneurysms present in the ICA wall were managed by resection of the artery's portion with autovenous prosthetic repair or bringing down the artery into the previous ostium. In 77% of patients above 60 years the operation was carried out under regional anaesthesia. According to the findings of duplex scanning, rectilinearity of the ICA after surgery was restored in 100% of cases, blood flow was of major type, with no turbulence registered. It was demonstrated that surgical management of elderly patients with pathological tortuosity is an effective method of prevention of ischaemic stroke. The complications rate in patients presenting with combined atherosclerotic lesions of the ICA and its pathological tortuosity, should adequate surgical policy be employed, falls within the framework of the accepted standards and does not depend on the type of ICA lesion.
Целью исследования явилась оптимизация хирургического лечения больных пожилого возраста с патологической извитостью внутренней сонной артерии (ВСА). Обследовано 94 пациента с односторонней гемодинамически значимой извитостью ВСА. В зависимости от возраста выделено две группы больных: 1 группа – 46 (49%) пациентов в возрасте от 50 до 60 лет, 2 группа – 48 (51%) пациентов в возрасте старше 60 лет (от 61 до 84 лет). У 37% больных имело место сочетание патологической извитости с гемодинамически значимым стенозом ВСА. У этих пациентов линейная скорость кровотока в зоне наибольшей деформации была на 15% меньше, чем у лиц с изолированной извитостью (p<0,05). У всех больных выполнены реконструктивные операции на сонных артериях с хорошим клиническим эффектом. При сочетании стеноза и патологической деформации ВСА выполнялась эверсионная каротидная эндартерэктомия с низведением и реимплантацией артерии в прежнее устье; при наличии микроаневризм в стенке ВСА – резекция участка артерии с аутовенозным протезированием или низведение артерии в прежнее устье. У 77% пациентов старше 60 лет операция проводилась под регионарной анестезией. По данным дуплексного сканирования прямолинейный ход ВСА после операции был восстановлен в 100% случаев, кровоток был магистральный, турбулентности не регистрировалось. Показано, что хирургическое лечение больных пожилого возраста с патологической извитостью является эффективным методом профилактики ишемического инсульта. Количество осложнений у пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением ВСА и ее патологической извитостью при адекватной хирургической тактике находится в рамках принятых стандартов и не зависит от вида поражения ВСА.