Setting: Cape Town, South Africa.
Objective: To determine the number of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) child contacts routinely identified by health services, and whether a model of decentralised care improves access.
Methods: All MDR-TB source cases registered in Cape Town from April 2010 to March 2011 were included. All child contacts assessed at hospital and outreach clinics were recorded from May 2010 to June 2011. Electronic probabilistic matching was used to match source cases with potential child contacts; the number of children accessing decentralised (Khayelitsha) and hospital-based care was compared.
Results: Of 1221 MDR-TB source cases identified, 189 (15.5%) were registered in Khayelitsha; 31 (16.4%) had at least one child contact assessed. In contrast, 95 (9.2%) of the 1032 source cases diagnosed in the other Cape Town subdistricts (hospital-based care) had at least one child contact assessed (P = 0.003). Children in Khayelitsha were seen at a median of 71 days (interquartile range [IQR] 37-121 days) after source case diagnosis compared to 90 days (IQR 56-132 days) in other subdistricts (P = 0.15).
Conclusion: Although decentralised care led to an increased number of child contacts being evaluated, both models led to the assessment of a small number of potential child MDR-TB contacts, with considerable delay in assessment.
Contexte: Cape Town, Afrique du Sud.
Objectif: Déterminer le nombre de contacts pédiatriques de sujets atteints de tuberculose à germes multirésistants (TB-MDR) identifiés en routine par les services de santé et dans quelle mesure un modèle de soins décentralisés améliorerait l’accès à ces services.
Méthodes: Tous les cas-source TB-MDR enregistrés à Cape Town d’avril 2010 à mars 2011 ont été inclus. Tous les contacts pédiatriques évalués à l’hôpital et dans les dispensaires du secteur ont été enregistrés de mai 2010 à juin 2011. On a utilisé un appariement électronique basé sur un système de probabilités pour relier les cas-source à leurs contacts pédiatriques potentiels. On a comparé le nombre d’enfants recevant des soins décentralisés (Khayelitsa) et à l’hôpital.
Résultats: Sur 1221 cas-source de TB-MDR identifiés, 189 (15,5%) ont été enregistrés à Khayelitsha ; chez 31 (16,4%), au moins un enfant-contact a fait l’objet d’une évaluation. A l’inverse, dans 95 (9,2%) des 1032 cas-source diagnostiqués dans les autres sous-districts de Cape Town (soins basés sur l’hôpital) on a évalué au moins un enfant-contact (P = 0,003). Les enfants de Khayelitsha ont été vus après une durée médiane de 71 jours (extrêmes interquartiles [IQR] 37–121) après le diagnostic du cas-source par comparaison à 90 jours (IQR 56–132) dans les autres sous-districts (P = 0,15).
Conclusion: Bien que les soins décentralisés aient entrainé une augmentation du nombre d’enfants-contact évalués, les deux modèles n’ont évalué qu’un petit nombre des contacts pédiatriques potentiels d’une TB-MDR, cette évaluation ayant été faite après un délai considérable.
Marco de referencia: La Ciudad del Cabo en Suráfrica.
Objetivo: Definir el número de niños contactos de casos de tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR) que se detectan en los servicios de salud y determinar si un modelo descentralizado de atención podría mejorar su acceso a los servicios.
Método: Se incluyeron en el estudio todos los casos iniciales de TB-MDR que se registraron en la Ciudad del Cabo entre abril del 2010 y marzo del 2011. Se consignaron todos los contactos pediátricos investigados en la consulta externa hospitalaria y en los consultorios periféricos entre mayo del 2010 y junio del 2011. Se aplicó un modelo probabilístico informatizado de emparejamiento, con el propósito de confrontar los casos originales con los posibles contactos pediátricos. Se comparó el número de niños que accedió a la atención descentralizada (en Khayelitsha) con los niños que acudieron a la consulta hospitalaria.
Resultados: De los 1221 casos originales de TB-MDR que se detectaron, 189 se registraron en Khayelitsha (15,5%) y en 31 de ellos se investigó por lo menos a un contacto pediátrico (16,4%). Por el contrario, en los demás subdistritos de la Ciudad del Cabo (atención basada en el hospital) se diagnosticaron 1032 casos, de los cuales en 95 se investigó como mínimo un caso de contacto pediátrico (P = 0,003). En Khayelitsha, la mediana del lapso desde el diagnóstico del caso original hasta el examen de los niños fue 71 días (IQR 37–121), en comparación con 90 días (IQR 56–132) en los demás subdistritos (P = 0,15).
Conclusión: Si bien con la atención descentralizada se logró la evaluación de un mayor número de contactos pediátricos, ambos modelos condujeron a la investigación de un escaso número de posibles contactos pediátricos de los casos de TB-MDR. Además, el retraso en la evaluación de los niños fue considerable.
Keywords: access; care; child; decentralised; drug-resistant; paediatric; tuberculosis.