Objective: Despite the advances in microsurgery, the choice of the most adequate approach to the posterior part of the medial temporal region (MTR) remains a very controversial issue. The supracerebellar transtentorial approach (STA) is considered as the most preferable one, since it provides the optimal balance between retraction, incision, and resection of the brain tissue. Here, we present our consecutive series of 20 patients who underwent STA surgery.
Material and methods: Twenty patients with glial tumors affecting the posterior MTR underwent STA surgery between 2006 and 2014. The mean age of the patients was 20 years. Benign tumors were predominant (18 out of 20 cases).
Results: Resection of the posterior and middle MTRs was conducted in 16 cases. The anterior MTR was accessed through STA in 1 patient only; in 2 patients, STA was combined with the infraoccipital approach. Cerebellar edema occurred in 4 patients, with hemiparesis persisting in one of the cases for 1 year after surgery. Of 8 patients with drug resistant epilepsy, the Engel class 1 or 2 outcome was achieved in 6 cases within 1 year after surgery.
Conclusion: STA provides an excellent surgical route to the posterior and middle MTR portions; however, the anterior MTR portions cannot be reached safely. The operative risks of STA increase as the surgeon proceeds with resection of the anterior MTR portions. Anterior MTR structures can be removed using a combination of the supracerebellar and infraoccipital transtentorial approaches or two-stage resection.
Цель исследования - большая протяженность медиальной височной области (МВО) вдоль критических нейроваскулярных структур и ее сложная конфигурация делают проблемным выбор хирургического доступа к ней. По мнению ряда хирургов, оптимальный баланс между тракцией мозга, рассечением и резекцией коры при доступе к задним отделам МВО дает супрацеребеллярный транстенториальный доступ (СТД). Материал и методы. Анализируется последовательная серия хирургических вмешательств у 20 больных, оперированных в институте нейрохирургии с 2006 по 2014 г. с применением СТД к опухолям задних отделов МВО. Средний возраст больных составил 20 лет. Преобладали доброкачественные опухоли (18 случаев). Результаты. В 16 случаях удаление было проведено до границ с передней МВО, у 2 пациентов СТД был комбинирован с инфраокципитальным доступом, что позволило удалить ункус и амигдалу. Осложнения возникли у 4 из 20 больных, в 2 случаях они были связаны с отеком мозжечка и в 2 - с ишемией в подкорковых узлах, у 1 из этих больных имел место постоянный неврологический дефицит в виде гемипареза и полной гемианопсии. В 8 случаях опухоли проявляли себя фармакорезистентной височной эпилепсией, к 1-му послеоперационному году у 6 больных отмечался исход Engel 1-2. Выводы. СТД может быть надежной альтернативой транскортикальным подходам при опухолях задней МВО. Передние отделы МВО не могут быть безопасно достигнуты через СТД, поскольку тракция мозжечка возрастает при продолжении резекции в переднем направлении. При необходимости удаления крючка и амигдалы для контроля приступов возможна комбинация с инфраокципитальным доступом или же двухэтапное удаление структур МВО.