The present report documents a 49-year-old HIV-infected man receiving antiretroviral therapy with a suboptimal immune response and a CD4 count of 95 cells/mm(3), despite virological suppression. Investigation of bone marrow was conducted and yielded a diagnosis of visceral leishmaniasis. The clinical course was complicated by gastrointestinal involvment and relapse occurred after amphotericin B therapy. With the addition of miltefosine, the patient no longer presented with bone marrow amastigotes, and displayed an increased CD4 count and negative Leishmania polymerase chain reaction results. The present case highlights atypical presentation of visceral leishmaniasis, including poor immune reconstitution and gastrointestinal involvement. The high likelihood of relapse and response to combination therapy are illustrated.
Le présent rapport rend compte du cas d’un homme de 49 ans atteint du VIH sous antirétroviraux dont la réponse immunitaire était sous-optimale et dont la numération de CD4 était de 95 cellules/mm3, malgré une suppression virologique. L’examen de la moelle osseuse a confirmé un diagnostic de leishmaniose viscérale. L’évolution clinique de la maladie a été compliquée par une atteinte gastro-intestinale, et le patient a fait une rechute après un traitement à l’amphotéricine B. Après l’ajout de miltéfosine, le patient n’avait plus d’amastigotes de la moelle osseuse, présentait une augmentation de la numération de CD4 et des résultats négatifs de Leishmania à la réaction en chaîne par polymérase. Le présent cas fait ressortir la présentation atypique de cette leishmaniose viscérale, y compris la mauvaise reconstitution immunitaire et l’atteinte gastro-intestinale. La forte probabilité de rechute et de réponse à une thérapie combinée est exposée.
Keywords: Combination therapy; HIV visceral leishmania coinfection; Miltefosine; Visceral leishmaniasis.