Background: Patients with chronic kidney disease may not be receiving recommended primary renal care.
Objective: To use recently established primary care quality indicators for chronic kidney disease to determine the proportion of patients receiving recommended renal care.
Design: Retrospective cohort study using administrative data with linked laboratory information.
Setting: The study was conducted in Ontario, Canada, from 2006 to 2012.
Patients: Patients over 40 years with chronic kidney disease or abnormal kidney function in primary care were included.
Measurements: In total, 11 quality indicators were assessed for chronic kidney disease identified through a Delphi panel in areas of screening, monitoring, drug prescribing, and laboratory monitoring after initiating an angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor or angiotensin receptor blocker (ARB).
Methods: We calculated the proportion and cumulative incidence at the end of follow-up of patients meeting each indicator and stratified results by age, sex, cohort entry, and chronic kidney disease stage.
Results: Less than half of patients received follow-up tests after an initial abnormal kidney function result. Most patients with chronic kidney disease received regular monitoring of serum creatinine (91%), but urine albumin-to-creatinine monitoring was lower (70%). A total of 84% of patients age 66 and older did not receive a non-steroidal anti-inflammatory drug prescription of at least 2-week duration. Three quarters of patients age 66 and older were on an ACE inhibitor or ARB, and 96% did not receive an ACE inhibitor and ARB concurrently. Among patients 66 to 80 years of age with chronic kidney disease, 65% were on a statin. One quarter of patients age 66 and older who initiated an ACE inhibitor or ARB had their serum creatinine and potassium monitored within 7 to 30 days.
Limitations: This study was limited to people in Ontario with linked laboratory information.
Conclusions: There was generally strong performance across many of the quality of care indicators. Areas where more attention may be needed are laboratory testing to confirm initial abnormal kidney function test results and monitoring serum creatinine and potassium after initiating a new ACE inhibitor or ARB.
Mise en contexte: Les patients atteints d’insuffisance rénale chronique ne reçoivent pas toujours les soins de première ligne recommandés pour leur état de santé.
Objectif: Utiliser des indicateurs de la qualité nouvellement établis pour évaluer les soins primaires offerts dans les cas de néphropathie chronique et ainsi déterminer la proportion de patients qui reçoivent les soins recommandés.
Modèle d’étude: Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective utilisant les données administratives auxquelles sont rattachés des renseignements obtenus en laboratoire.
Cadre de l’étude: L’étude s’est tenue en Ontario, au Canada, de 2006 à 2012.
Patients: Une cohorte de patients de plus de 40 ans souffrant d’insuffisance rénale chronique ou dont la fonction rénale était jugée anormale par les dispensateurs de soins de première ligne.
Mesures: On a mesuré onze indicateurs de la qualité des soins offerts pour les cas de néphropathie chronique. Ces indicateurs ont été identifiés grâce à un panel Delphi selon les critères du dépistage, de la surveillance, de la prescription de médicaments et du suivi biologique suivant l’initiation d’un traitement par un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) ou par un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine (ARA).
Méthodologie: Nous avons calculé la proportion et l’incidence cumulée de chacun des indicateurs à la fin du suivi des patients et stratifié les résultats selon l’âge, le sexe, l’arrivée dans la cohorte et le stade de l’insuffisance rénale chronique.
Résultats: Moins de la moitié des patients avait subi des tests de suivi à la suite d’un diagnostic initial de fonction rénale anormale. La grande majorité des patients atteints d’insuffisance rénale chronique avait eu un suivi régulier pour une mesure de la créatinine sérique (91%), mais la proportion des patients ayant eu un suivi du ratio albumine-créatinine urinaire était plus faible (70%). Quatre-vingt-quatre pour cent des patients n’avaient reçu aucune prescription d’anti-inflammatoire non stéroïdien pour une durée minimale de deux semaines. Les trois quarts des patients suivaient un traitement soit par un inhibiteur de l’ECA ou par un ARA; mais 96% de ces patients ne recevaient pas les deux médicaments de façon concomitante. Chez les patients âgés de 50 à 80 ans atteints d’insuffisance rénale chronique, 65% étaient traités par une statine. Une mesure de la créatinine et du potassium avait été prise à l’intérieur de 7 à 30 jours pour le quart des patients qui étaient sous traitement par un inhibiteur de l’ECA ou par un ARA.
Limites de l’étude: Cette étude est limitée par le fait que la cohorte ne comprenait que des patients Ontariens pour lesquels les données étaient couplées à des renseignements de laboratoire.
Conclusions: De manière générale, de bons résultats avaient été obtenus dans l’ensemble des indicateurs de la qualité des soins mesurés. Toutefois, une attention particulière devrait être apportée aux deux indicateurs suivants: les essais en laboratoire pour confirmer les résultats obtenus aux tests de détection d’une fonction rénale anormale, ainsi que la mesure de la créatininémie et du taux de potassium à la suite de l’amorce d’un traitement par un inhibiteur de l’ECA ou un ARA.
Keywords: care indicators; chronic kidney disease; clinical guidelines; primary care; quality of care.