Sectorisation was introduced in Tunisia in 1999. The objective of this study was to examine the difficulties and resistance to the sectorisation of psychiatric care in the state of Nabeul. A transversal study was conducted over a period of 5 months from 1 November 2014 to 31 March 2015 on 96 patients resident in the state of Nabeul and treated at Razi hospital. Patients were aged between 18 and 69 years old ( sex ratio equal to one), 55.2% were single and 46% had a low socioeconomic level (n=44). Chronic psychotic disorder was diagnosed in 64.3% , depression in 12.3%, bipolar disorder in 18.8% and mental retardation in 3% of cases. Most of them refused to continue psychiatric treatment in the second or the first line of care. Resistance to sectorisation was associated with a low socioeconomic level (P = 0.039), availability of a companion (P = 0.04), celibacy (P = 0.04), gender (P = 0.05) and negatively correlated to psychotic disorder diagnosis. It was concluded that the environment plays an important role in the choice of the place of care. Subjects treated for mental illness were found to have greater trust in the structures that treated the acute episode of their illness, and paradoxically felt less stigmatized in Razi hospital.
مقاومة التوزيع القطاعي: مثال من ولاية نابل بتونس.
كوثر بن نتيشة، أمينة عيسى، منى عباس، حنان بن عمار، أميرة خليفة، زهير الهاشمي.
استُحدث نظام توزيع خدمات الصحة النفسية بن القطاعات في تونس في عام 1999 وأسهم في إخراج المرضى الذين يعالَون من أمراض عقلية من المصحّات عى نحو تدريجي. ولقد هدفت هذه الدراسة إلى النظر في الصعوبات التي تواجه التوزيع القطاعي لخدمات الرعاية النفسية ومقاومته في ولاية نابل. وأجريَت دراسة مقطعية لفرة خمسة أشهر من 1 نوفمبر/تشرين الثاني 2014 حتى 31 مارس/آذار 2015 عى 96 مريضاً يقيمون في ولاية نابل وتلقوا العاج في مستشفى الرازي. وتراوح عمر المرضى ما بن 18 و 69 عاماً (نسبة الذكور إلى الإناث تساوي واحد)، 55.2 % منهم غر متزوجن و 46 % ينتمون لمستوى اجتماعي اقتصادي منخفض (حجم العينة= 44). وتم تشخيص 64.3 % من الحالات تحت فئة "الاضطراب الذهاني المزمن " ، و 12.3% "اكتئاب" ، و 18.8% "عصاب اكتئابي"، و 3% "تخلف عقي". ورفض معظم المرضى مواصلة العاج النفي في المرحلة الثانية أو الأولى من الرعاية. واقرن رفض توزيع الخدمات العلاجية عى أساس قطاعي بانخفاض المستوى الاجتماعي والاقتصادي (0.039=p)، ووجود مُرافق (0.04=p)، والعزوبة (0.04=p)، ونوع الجنس (0.05=p) وارتبط ارتباطاً سالباً بتشخيص العصاب الاكتئابي. وتم التوصل إلى استنتاج مفاده أن البيئة المحيطة تلعب دوراً مهاً في اختيار مكان الرعاية. وأثبتت الدراسة أن أفراد الدراسة الذين خضعوا للعاج من أمراض عقلية كان لديهم ثقة أكر في الهياكل التي تعالجهم في مراحل المرض الحادة، وللمفارقة، أعربوا عن شعورهم بقدر أقل من الوصم في مستشفى الرازي.
La sectorisation a été instaurée en Tunisie en 1999. Afin d’étudier les difficultés et les résistances qui s’opposent à la poursuite du programme de sectorisation des soins psychiatriques dans le gouvernorat de Nabeul, une étude transversale a été menée sur une période de cinq mois allant du 1er novembre 2014 au 31 mars 2015 auprès d’une population de 96 patients, demeurant dans le gouvernorat de Nabeul et traités à la postcure de la troisième ligne (service de psychiatrie F de l’hôpital Razi). Âgés entre 18 et 69 ans avec un sex ratio égal à un, la plupart des patients étaient célibataires (55,2 % ; n = 53) ; le niveau socio-économique était faible dans 46 % des cas (n = 44). Ces patients étaient suivis pour un trouble psychotique chronique dans 64,3 % des cas (n = 62), un trouble dépressif dans 12,3 % (n = 12), un trouble bipolaire de l’humeur dans 18,8 % (n = 18) et un retard mental dans 3% (n = 3) des cas. La majorité des malades (65,6 % ; n = 63) refusaient de poursuivre les soins en deuxième ou première ligne. La réticence à la sectorisation était positivement corrélée au niveau socio-économique bas (p = 0,039), à la disponibilité d’un accompagnant (p = 0,04), au célibat (p = 0,04) et au sexe féminin (p = 0,005), et négativement corrélée à la nature du trouble psychiatrique de type psychotique (p = 0,048). L’environnement joue un rôle important dans le choix du lieu des soins. Le malade souffrant d’un trouble mental fait plus confiance aux structures qui ont soigné l’épisode aigu et se sent, paradoxalement, moins stigmatisé à l’hôpital Razi.