Background: Renal transplant recipients (RTRs) are at significantly higher risk for morbidity and mortality compared with the general population, largely attributed to cardiovascular disease (CVD). Previous estimates of CVD events have come from health care databases and retrospective studies.
Objective: The objective of this study was to prospectively determine the prevalence of risk factors and incidence of CVD events in a Canadian cohort of RTRs.
Design: Study of Cardiovascular Outcomes in Renal Transplantation (SCORe) was a prospective, longitudinal, multicenter observational study.
Setting: Adult RTRs were recruited from 6 participating transplant sites in Ontario, Canada.
Patients: Eligible patients were those receiving a living or deceased donor renal transplant. Patients who received simultaneous transplant of any other organ were excluded.
Measurements: Primary outcomes included myocardial infarction (MI) defined by American College of Cardiology (ACC-MI) criteria, and major adverse cardiac events (MACE), defined as cardiovascular (CV) death, ACC-MI, coronary revascularization, and nonhemorrhagic stroke. CV events were adjudicated by a single, independent cardiologist.
Methods: CV and transplant-specific risk factors that predict MACE and ACC-MI were identified by stepwise regression analysis using the Cox proportional hazards model.
Results: A total of 1303 patients enrolled across 6 transplant centers were followed for 4.5 ± 1.6 years (mean ± SD). Incidence of MACE was 7.0%, with significant independent predictors/risk factors including age, diabetes, coronary revascularization, nonhemorrhagic stroke, and renal replacement therapy (RRT). ACC-MI incidence was 4.0%, with significant independent predictors/risk factors including age, coronary revascularization, and duration of RRT in excess of the median value (2.91 years).
Limitations: Patients were recruited from a single province, so may not reflect the experience of RTRs in other areas of Canada.
Conclusions: Using a prospective design and rigorous methodology, this study found that the incidence of CV events after renal transplantation was elevated relative to the general Canadian population and was comparable with that reported in patient registries, thus helping validate the utility of retrospective analysis in this field. SCORe highlights the importance of monitoring RTRs for traditional cardiac and transplant-specific CV risk factors to help prevent CV morbidity and mortality. Further research is needed to investigate a broader range of potential risk factors and their combined effects on incident CV events.
Contexte: Les receveurs d’une greffe rénale présentent un risque significativement plus élevé de morbidité et de mortalité que l’ensemble de la population, ceci est en grande partie attribuable aux maladies cardiovasculaires. Les estimations antérieures du nombre d’événements cardiovasculaires proviennent des bases de données du système de santé et des résultats d’études rétrospectives.
Objectif de l’étude: L’étude visait à mesurer de manière prospective la prévalence des facteurs de risque et l’incidence des événements cardiovasculaires dans une cohorte de patients receveurs d’une greffe rénale au Canada.
Type d’étude: L’étude SCORe consistait en une étude observationnelle longitudinale menée de façon prospective au sein de plusieurs centres hospitaliers.
Cadre de l’étude: Les patients adultes receveurs d’une greffe rénale ont été recrutés dans six hôpitaux de la province de l’Ontario, au Canada.
Patients: Les patients qui avaient reçu une greffe rénale provenant d’un donneur vivant ou décédé ont été inclus dans l’étude. Les patients qui avaient reçu une greffe simultanée de tout autre organe ont été exclus.
Mesures: Les principaux critères retenus incluaient un infarctus du myocarde répondant aux critères établis par l’American College of Cardiology (ACC-MI), des événements cardiaques majeurs indésirables (MACE) tels que le décès d’origine cardiovasculaire, l’ACC-MI, la revascularisation coronarienne et l’AVC non hémorragique. Ces événements cardiovasculaires ont été constatés par un cardiologue indépendant.
Méthodologie: Les facteurs de risque, cardiovasculaires ou spécifiques à la transplantation, qui permettent de prédire les MACE et l’ACC-MI ont été identifiés à l’aide du modèle de risques proportionnels de Cox pour l’analyse de régression en étapes.
Résultats: Les 1 303 patients recrutés au sein des six centres hospitaliers ont été suivis sur une moyenne de 1,6 an (SD ± 4,5). L’incidence de MACE était de 7,0%, avec des indicateurs prévisionnels indépendants et des facteurs de risque significatifs incluant l’âge, le diabète, la revascularisation coronarienne, l’AVC non hémorragique et la thérapie de remplacement rénale. L’incidence d’ACC-MI était de 4,0%, avec des indicateurs prévisionnels indépendants et des facteurs de risque significatifs incluant l’âge, la revascularisation coronarienne et une durée pour la thérapie de remplacement rénal excédant la valeur médiane (2,91 ans).
Limites de l’étude: Les patients ont été recrutés dans une seule province, les résultats sont susceptibles de ne pas être représentatifs de la situation des receveurs d’une greffe rénale ailleurs au Canada.
Conclusions: Grâce à un plan d’étude prospectif et à une méthodologie rigoureuse, nous avons déterminé que l’incidence des événements cardiovasculaires chez les receveurs d’une greffe rénale a été plus élevée que dans la population canadienne en général. Nous avons également constaté qu’elle était comparable à l’incidence rapportée dans les registres de patients, ce qui vient confirmer l’utilité des études rétrospectives dans ce domaine. Les résultats obtenus lors de l’étude SCORe mettent en lumière l’importance de faire un suivi auprès des receveurs d’une greffe rénale afin de détecter les facteurs de risque cardiovasculaires ou spécifiques à l’intervention, et ainsi aider à prévenir la mortalité et la morbidité liées aux maladies cardiovasculaires. D’autres recherches sont nécessaires afin d’examiner un plus large éventail de facteurs de risques potentiels et leurs effets concomitants sur les événements cardiovasculaires.
Keywords: cardiovascular disease; mortality; renal transplant; risk factor.