Objective: To evaluate the impact of a performance-based financing scheme on maternal and neonatal health service quality in Malawi.
Methods: We conducted a non-randomized controlled before and after study to evaluate the effects of district- and facility-level performance incentives for health workers and management teams. We assessed changes in the facilities' essential drug stocks, equipment maintenance and clinical obstetric care processes. Difference-in-difference regression models were used to analyse effects of the scheme on adherence to obstetric care treatment protocols and provision of essential drugs, supplies and equipment.
Findings: We observed 33 health facilities, 23 intervention facilities and 10 control facilities and 401 pregnant women across four districts. The scheme improved the availability of both functional equipment and essential drug stocks in the intervention facilities. We observed positive effects in respect to drug procurement and clinical care activities at non-intervention facilities, likely in response to improved district management performance. Birth assistants' adherence to clinical protocols improved across all studied facilities as district health managers supervised and coached clinical staff more actively.
Conclusion: Despite nation-wide stock-outs and extreme health worker shortages, facilities in the study districts managed to improve maternal and neonatal health service quality by overcoming bottlenecks related to supply procurement, equipment maintenance and clinical performance. To strengthen and reform health management structures, performance-based financing may be a promising approach to sustainable improvements in quality of health care.
Objectif: Évaluer l'impact, sur la qualité des services de santé maternelle et néonatale au Malawi, d'un schéma de financement fondé sur les résultats.
Méthodes: Nous avons réalisé une étude contrôlée non randomisée avant/après afin d'évaluer les effets de mesures incitatives fondées sur les résultats, mises en œuvre à l'échelle des districts et des établissements de santé à destination des équipes de gestion de la santé et des agents de santé. Nous avons ainsi évalué, au sein des établissements de santé, l'évolution : des stocks de médicaments essentiels, de la maintenance des équipements ainsi que des procédures cliniques en soins obstétricaux. Des modèles de régression de l'écart des différences ont été utilisés pour analyser les effets de ce schéma sur le respect des protocoles de traitement pour les soins obstétricaux et sur la disponibilité des équipements, des fournitures et des médicaments essentiels.
Résultats: Notre étude a porté sur 33 établissements de santé (23 établissements visés par le schéma d'intervention et 10 établissements témoins) pour un total de 401 femmes enceintes, dans quatre districts. Dans les établissements visés par l'intervention, ce schéma a permis d'améliorer la disponibilité des équipements fonctionnels et des stocks de médicaments essentiels. Nous avons également observé des effets positifs sur l'approvisionnement en médicaments et sur les activités de soins cliniques dans les établissements non visés par l'intervention; des effets vraisemblablement dus à l'amélioration des performances dans la gestion de la santé au niveau des districts. Le respect des protocoles cliniques par le personnel obstétrical s'est amélioré dans tous les établissements étudiés, grâce à une supervision et à un coaching plus actifs du personnel clinique par les responsables de gestion de la santé.
Conclusion: Malgré un manque patent d'agents de santé et des problèmes de ruptures de stocks qui affectent l'intégralité du pays, les établissements des districts étudiés ont réussi à améliorer la qualité des services de santé maternelle et néonatale, en surmontant les difficultés liées à l'approvisionnement en fournitures, à la maintenance des équipements et aux performances cliniques. Pour renforcer et réformer les structures de gestion de la santé, le financement fondé sur les résultats pourrait constituer une approche prometteuse pour des améliorations durables de la qualité des soins de santé.
Objetivo: Evaluar el impacto de un plan de financiación basado en el rendimiento en la calidad del servicio sanitario materno y neonatal en Malawi.
Métodos: Se realizó un estudio controlado no aleatorizado del antes y el después para evaluar los efectos de los incentivos de rendimiento a nivel de distritos y de centros para trabajadores sanitarios y equipos de administración. Se evaluaron los cambios en las existencias de medicamentos esenciales, el mantenimiento del equipo y el proceso de atención obstétrica clínica en los centros. Se utilizaron modelos de regresión de diferencia en diferencia para analizar los efectos del plan sobre la adherencia a los protocolos de tratamiento de atención obstétrica y el suministro de medicamentos esenciales, suministros y equipos.
Resultados: Se observaron 33 centros sanitarios, 23 centros de intervención y 10 centros de control y 401 mujeres embarazadas en cuatro distritos. El plan mejoró la disponibilidad de los equipos funcionales y de las existencias de medicamentos esenciales en los centros de intervención. Se observaron efectos positivos en cuanto a la adquisición de medicamentos y actividades de atención clínica en centros de no intervención, posiblemente en respuesta a un mejor rendimiento de la administración de distritos. La adherencia de los asistentes de parto a los protocolos clínicos mejoró en todos los centros estudiados, dado que los gestores sanitarios de los distritos supervisaron y formaron de forma más activa al personal clínico.
Conclusión: A pesar de la falta de existencias en todo el país y la extrema escasez de trabajadores sanitarios, los centros de los distritos estudiados lograron mejorar la calidad del servicio sanitario materno y neonatal, pues superaron todos los obstáculos relacionados con la adquisición de productos, el mantenimiento de los equipos y el rendimiento clínico. Para fortalecer y reformar las estructuras de gestión sanitaria, una financiación basada en el rendimiento podría ser un enfoque prometedor para obtener grandes mejoras en la calidad de la atención sanitaria.
الغرض: تقييم تأثير برنامج التمويل المعتمد على الأداء الخاص بالجودة النوعية للخدمة الصحية الموجهة للأمهات وحديثي الولادة في ملاوي.
الطريقة: قمنا بإجراء دراسة مُحكمة غير عشوائية قبلية وبعدية لتقييم آثار حوافز أداء العاملين في المجال الصحي وفرق الإدارة على مستوى المقاطعات والمنشآت الطبية. وقمنا بتقييم التغييرات التي طرأت على مخزون العقاقير الضرورية في المنشآت الطبية، وصيانة المعدات، وعمليات الرعاية التوليدية السريرية. تم استخدام نماذج تحوف "الاختلافات في الفارق" لتحليل آثار البرنامج على الالتزام ببروتوكولات علاج الرعاية التوليدية، وتوفير العقاقير الضرورية والموارد والمعدات.
النتائج: قمنا بملاحظة 33 منشأة صحية، و23 منشأة تدخل، و10 منشآت مرجعية، و401 امرأة حامل عبر أربع مناطق. وقد أدى البرنامج إلى تحسين توفر كلٍ من المعدات الوظيفية ومخزون العقاقير الضرورية في المنشآت الطبية التي تمت فيها عمليات التدخل. كما لاحظنا آثارًا إيجابية فيما يتعلق بشراء العقاقير وأنشطة الرعاية السريرية في المنشآت التي لم يمتد إليها التدخل، وهو ما يُعزى على الأرجح إلى تطوير أداء إدارة المنطقة. وتحسّن التزام المساعدين في عمليات التوليد بالبروتوكولات السريرية عبر جميع منشآت الدراسة مع إقدام مديري الصحة بالمنطقة إلى تقديم أعمال الإِشراف والتدريب لطواقم العمل السريري بشكل أكثر نشاطًا.
الاستنتاج: على الرغم من مشكلات نقص المخزون والنقص الحاد في العاملين في المجال الصحي على مستوى البلاد، فقد تمكنت المنشآت الواقعة في منطقة الدراسة من تحسين نوعية الخدمة الصحية للأمهات وحديثي الولادة عن طريق التغلب على عوامل الاختناق المتعلقة بتوفير اللوازم، وصيانة المعدات، والأداء السريري. وحرصًا على تعزيز هياكل الإدارة الصحية وإصلاحها، فقد يمثل التمويل المعتمد على الأداء نهجًا واعدًا لإجراء تحسينات مستدامة في الجودة النوعية للرعاية الصحية.
目的: 旨在评估基于绩效的资助计划对马拉维孕产妇及新生儿卫生服务质量的影响。.
方法: 我们采用非随机、前后对照的研究方法就地区及机构级的绩效激励对卫生工作者及管理团队的影响进行了评估。我们对机构基本药物库存、设备维护及产科临床护理流程中的变化进行了评估。我们采用回归模型双重差分析法分析了该计划对遵照产科护理治疗方案和基本药物供给、用品及设备的影响。.
结果: 我们在四个地区观察 33 家卫生机构、23 家干预机构、10 家对照机构以及 401 名孕妇。该计划改善了干预机构中功能性设备及基本药物库存的供应情况。我们观察到在非干预机构的药物采购及临床护理活动方面产生了积极的影响，这可能是由地区管理绩效提高造成的。地区卫生管理者对临床工作者的的监督及积极指导提高了所有调查机构的助产人员对临床方案的依从性。.
结论: 尽管在全国范围内出现缺货和卫生工作者极度短缺的现象，但是调查地区中的机构仍设法克服与用品采购、设备维修及临床表现相关的障碍，提高了孕产妇及新生儿卫生服务的质量。为了加强和改革卫生管理结构，基于绩效的资助将可能会是一种有望持续改善卫生保健的方法。.
Цель: Оценить влияние ориентированной на результат программы финансирования на качество услуг, оказываемых материнской и неонатальной службой здравоохранения в Малави.
Методы: Мы провели нерандомизированное контролируемое исследование до начала и после завершения программы, чтобы оценить влияние стимулирования медицинских работников и команд управления на уровне участка и на уровне медицинского учреждения. Мы провели оценку изменений в запасах лекарственных препаратов первой необходимости, в проведении технического обслуживания оборудования и в клинических процессах акушерской помощи в медицинских учреждениях. Нами были использованы регрессионные модели «разность разностей» для анализа влияния программы на строгое соблюдение протоколов акушерской помощи и на обеспечение лекарственными препаратами первой необходимости, расходными материалами и оборудованием.
Результаты: В четырех участках мы поставили под наблюдение 33 медицинских учреждения, 23 учреждения, осуществляющих вмешательство, 10 контролирующих учреждений и 401 беременную женщину. Программа повысила доступность функционального оборудования и улучшила обеспечение лекарственными препаратами первой необходимости в учреждениях, осуществляющих вмешательство. Мы наблюдали положительный эффект в снабжении лекарственными препаратами, а также в лечебной работе в учреждениях, не осуществляющих вмешательство, что, вероятно, являлось результатом повышения эффективности управления участка. Стало более строгим соблюдение клинических протоколов акушерами во всех обследованных учреждениях, поскольку руководство медицинских учреждений на участках стало более активно контролировать и обучать клинический персонал.
Вывод: Несмотря на дефицит ресурсов и острую нехватку медицинских работников в национальном масштабе, медицинским учреждениям на исследуемых участках удалось улучшить качество материнского и неонатального медицинского обслуживания путем устранения острых проблем, связанных с закупками и поставками, техническим обслуживанием оборудования и клинической эффективностью. Для укрепления и реформирования структуры организации здравоохранения финансирование, ориентированное на результат, может быть перспективным подходом к устойчивому повышению качества оказания медицинских услуг.