Setting: Ethiopia has a high prevalence of tuberculosis (TB) and is one of the countries with the highest burden of multidrug-resistant TB (MDR-TB).
Objective: To understand the costs that patients incur in obtaining diagnosis and treatment for MDR-TB.
Design: In March 2013, interviews were conducted with 169 MDR-TB patients at three hospitals in Ethiopia to identify the cost to patients and the impact on employment and family income.
Results: The average MDR-TB patient incurred a total cost of US$1378, which represented 25 months of a mid-treatment household income of US$54. The impact on the patient's employment and on overall patient and family income was generally catastrophic: 74% of all respondents reported losing their jobs, 66% of patients lost household income, and household income was reduced by 38%. To help cover the costs, 38% of patients sold some type of property, while 7% leased out property and 41% took out loans, any of which could jeopardize their future financial situation even further.
Conclusion: Despite services being officially free of charge, most patients incurred catastrophic costs and suffered significant income loss as a result of obtaining diagnosis and treatment for MDR-TB.
CONTEXTE :: L'Xpert®MTB/RIF est le test diagnostique de première ligne pour Mycobacterium tuberculosis et pour la résistance à la rifampicine (RIF) en Afrique du Sud.
OBJECTIF :: Décrire les taux de résistance à la RIF par Xpert qui n'ont pas été confirmés lors des tests de suivi ainsi que les caractéristiques du patient et du test associées à ces résultats discordants.
SCHÉMA:: Revue rétrospective des patients ayant des isolats montrant une résistance à la RIF par Xpert. Le test de sonde en ligne, le test de pharmacosensibilité phénotypique ou la répétition de l'Xpert ont tous été considérés comme des tests de confirmation de la résistance à la RIF. La discordance a été définie comme une résistance à la RIF identifiée lors de l'Xpert initial avec un test de confirmation ultérieur indiquant une sensibilité à la RIF. Les associations analysées grâce à la différence de proportion de Pearson χ2 et à la régression modifiée de Poisson.
RÉSULTATS:: Une discordance relative à la RIF est survenue chez 22/263 sujets et a été associée avec l'Xpert sonde B, retard plutôt que l'absence de fixation de la sonde, et des retards entre ΔCt 4–4.9.
CONCLUSION:: Une discordance relative à la résistance à la RIF a été fréquente dans notre cohorte et associée avec un retard d'hybridation de la sonde Xpert et avec la sonde B.
MARCO DE REFERENCIA:: La prueba Xpert®MTB/RIF es el método preferido de diagnóstico del Mycobacterium tuberculosis y la resistencia a rifampicina (RIF) en Suráfrica.
OBJETIVO:: Describir las tasas de resistencia a RIF detectada con la prueba Xpert, que no se confirmó con las pruebas de seguimiento y las características de los pacientes que se asociaron con estos resultados discordantes.
MÉTODO:: Se practicó un análisis retrospectivo de los pacientes con aislados que habían revelado resistencia a RIF con la prueba Xpert. Se consideraron como pruebas confirmatorias de la resistencia las pruebas con sondas en línea, las pruebas fenotípicas de sensibilidad a los medicamentos o la repetición de la prueba Xpert. Se definió la discordancia como un paciente con resistencia a RIF en la prueba Xpert inicial, cuyas pruebas confirmatorias posteriores revelaron sensibilidad a RIF. Al analizar las asociaciones se utilizó la prueba χ2 de Pearson para las diferencias de proporciones y la regresión de Poisson modificada.
RESULTADOS:: Se observó discordancia con respecto a la resistencia a RIF en 22 de 263 personas; la discordancia se asoció con la sonda B de la prueba Xpert, un retraso de hibridación de la sonda más que una ausencia de hibridación, y retrasos con respecto al umbral ΔCt de 4 a 4,9.
CONCLUSION:: La discordancia con respecto a la resistencia a RIF fue frecuente en la cohorte estudiada y se asoció con un retraso en la fijación de la sonda B en la prueba Xpert.