Background: Delayed diagnosis and treatment initiation of smear-negative tuberculosis (TB) patients can lead to increased morbidity and mortality, particularly among those co-infected with the human immunodeficiency virus (HIV).
Objective: To compare TB treatment initiation among smear-negative presumptive TB patients in the 6 months before and after the introduction of Xpert® MTB/RIF testing at five rural tertiary hospitals in Uganda.
Methods: Patient records of the dates and results of sputum analysis were extracted from TB laboratory registers and linked to those on treatment initiation as indicated in the TB treatment registers. The proportion of smear-negative presumptive patients who initiated anti-tuberculosis treatment was compared before and after Xpert implementation using χ² tests. Time to treatment was analysed using Kaplan-Meier survival analysis.
Results: Records from 3658 patients were analysed, 1894 before and 1764 after the introduction of Xpert testing. After the introduction of Xpert, 25% (437/1764) of smear-negative presumptive TB patients underwent testing. The proportion initiated on anti-tuberculosis treatment increased from 5.9% (112/1894) to 10.8% (190/1764) (P < 0.01). However, 37% (32/87) of patients with a confirmed TB diagnosis did not initiate treatment. Time to TB treatment initiation improved from 8 to 3.5 days between the study periods.
Conclusion: Xpert testing was associated with improved TB treatment initiation among smear-negative presumptive TB patients. Improved utilisation and linkage to treatment could improve the impact of this test on patient-centred outcomes.
CONTEXTE:: Le retard au diagnostic et à la mise en route du traitement de la tuberculose (TB) à frottis négatif aboutit à une augmentation de la morbidité et de la mortalité, particulièrement parmi les patients coinfectés par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH).
OBJECTIF:: Comparer la mise en route du traitement de TB parmi des patients présumés TB à frottis négatif dans les 6 mois précédant et suivant l'introduction du test Xpert® MTB/RIF dans cinq hôpitaux tertiaires ruraux d'Ouganda.
MÉTHODE:: Les données des patients relatives à la date et aux résultats de l'analyse de crachats ont été extraites du registre du laboratoire TB et liés à ceux de la mise en route du traitement antituberculeux comme le montrent les registres de traitement de la TB. Les analyses univariées des caractéristiques des patients vus dans les hôpitaux ont été décrites en fréquences et en pourcentages. Les caractéristiques des patients associées au fait de bénéficier du test Xpert ont été analysées par régression logistique multivariée. La proportion de patients présumés à frottis négatif qui ont débuté le traitement antituberculeux a été comparée dans les deux périodes par test du χ2. Le délai de traitement a été analysé par les courbes de survie de Kaplan-Meier.
RÉSULTATS:: Les dossiers de 3658 patients ont été analysés : 1894 avant et 1764 aprés l'introducion de l'Xpert. Après l'introduction du Xpert, 25% (437/1764) des patients présumés TB à frottis négatif ont eu un test. Le sexe masculin, un statut VIH non enregistré et un âge ⩾55 ans ont été significativement associés au fait de ne pas bénéficier d'un test Xpert. La proportion de patients mis sous traitement de TB a augmenté de 5,9% (112/1894) à 10,8% (190/1764) (P < 0,01). Cependant, 37% (32/87) des patients ayant un diagnostic de TB confirmé n'ont pas mis en route le traitement. Le délai de démarrage du traitement a diminué de 8 à 3,5 jours entre les deux périodes de l'étude.
CONCLUSION:: Le test Xpert a été associé avec une amélioration de la mise en route du traitement de TB parmi des patients présumés TB à frottis négatif. Une meilleure utilisation du test et un lien vers le traitement pourraient améliorer l'impact de ce test sur les résultats centrés sur le patient.
MARCO DE REFERENCIA:: El retraso en el diagnóstico y el inicio del tratamiento de la tuberculosis (TB) con baciloscopia negativa da lugar a un aumento de la morbilidad y la mortalidad, sobre todo en los pacientes coinfectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
OBJETIVO:: Comparar el momento del inicio del tratamiento antituberculoso en los pacientes con presunción de TB y baciloscopia negativa en los 6 meses que precedieron y los 6 meses que siguieron a la introducción de la prueba Xpert® MTB/RIF en cinco hospitales rurales de atención terciaria en Uganda.
MÉTODOS:: Los datos de los pacientes sobre las fechas y los resultados del análisis de esputo se extrajeron del registro del laboratorio de TB y se vincularon con los datos de los pacientes que habían iniciado el tratamiento antituberculoso, según los registros de tratamiento de la TB. En los análisis univariantes, las características de los pacientes atendidos en los hospitales se describieron en forma de frecuencias y porcentajes. Las características de los pacientes que se asociaron con el hecho de recibir la prueba Xpert se analizaron mediante una regresión logística multivariante. Se aplicó la prueba de la χ2 al comparar la proporción de pacientes con presunción de TB y baciloscopia negativa que iniciaron tratamiento antituberculoso en los dos períodos. El lapso hasta el inicio del tratamiento se analizó con el análisis de Kaplan-Meier.
RESULTADOS:: Se analizaron las historias clínicas de 3658 pacientes: 1894 antes y 1764 despuès de la introduccion de la prueba Xpert. Después de la introducción de Xpert, el 25% de los pacientes con presunción de TB y baciloscopia negativa (437/1764) recibió una prueba diagnóstica. Los factores asociados de manera significativa con el hecho de no recibir Xpert fueron el sexo masculino, la falta de registro de la situación frente al VIH y una edad ⩾55 años. La proporción de pacientes que inició el tratamiento antituberculoso aumentó de 5,9% (112/1894) a 10,8% (190/1764) (P < 0,01). Sin embargo, el 37% de los pacientes (32/87) con un diagnóstico de TB confirmado no inició tratamiento. El lapso hasta el inicio del tratamiento antituberculoso entre los dos períodos disminuyó de 8 días a 3,5 días.
CONCLUSIÓN:: La prueba Xpert se asoció con progresos en el inicio del tratamiento antituberculoso de los pacientes con presunción clínica y baciloscopia negativa. Una mayor utilización del dispositivo y un mejor vínculo con los servicios de tratamiento podría mejorar la repercusión de esta prueba en los desenlaces centrados en el paciente.