Background: Gastric antral vascular ectasia (GAVE) is currently recognized as an important cause of upper gastrointestinal (GI) haemorrhage, being responsible for about 4% of non-variceal upper GI haemorrhages and typically presents in middle-aged females. GAVE, also called "watermelon stomach", is diagnosed through esophagogastroduodenoscopy and is characterized by the presence of visible columns of red tortuous enlarged vessels along the longitudinal folds of the antrum. The pathogenesis is still obscure and many hypotheses have been proposed such as mechanical stress, humoral and autoimmune factors. In the last two decades, numerous therapeutic strategies have been proposed, including surgical, endoscopic, and medical choices, yet successful treatment of GAVE continues to be a challenge. Currently, given the rapid response, safety, and efficacy, endoscopic ablative modalities have largely usurped medical treatments as first-line therapy, particularly using argon plasma coagulation. The actual GAVE prevalence in patients with end-stage renal disease (ESRD) is not clear, yet in difficult cases it should be considered as a cause of erythropoietin resistance.
Case presentation: We report four clinical cases of GAVE syndrome patients diagnosed with stage 4 to 5 chronic kidney disease. All patients presented with anaemia and GI haemorrhage, the origin of which turned out to be GAVE syndrome.
Conclusions: GAVE syndrome is a serious condition in ESRD patients, especially in those presenting with treatment-refractory anaemia. Realization of its aetiology and characteristics is essential to suspect, diagnose, and treat gastric ectasia. Only proper diagnosis and well-timed disease treatment can significantly improve a patient's medical condition and future prognosis.
SantraukaĮvadas. Skrandžio urvo kraujagyslių ektazija yra svarbi viršutinės virškinimo trakto hemoragijos priežastis, dėl kurios išsivysto maždaug 4 % viršutinio virškinimo trakto kraujavimų be varikozės. Paprastai tai pasireiškia vidutinio amžiaus moterims. Skrandžio urvo kraujagyslių ektazija, taip pat vadinama „Arbūziniu pilvu“, diagnozuojama ezofagogastroduodenoskopijos metu: endoskopiškai matoma išilginės kraujagyslių juostos prievarčio urve. Patogenezė vis dar yra neaiški, tačiau yra siūlomos hipotezės, tokios kaip mechaninis stresas, humoraliniai ar autoimuniniai veiksniai. Per paskutinius du dešimtmečius buvo pasiūlyta daugybė gydymo strategijų, tačiau sėkmingas skrandžio urvo kraujagyslių ektazijos gydymas vis dar yra iššūkis. Šiuo metu, atsižvelgiant į greitą reagavimą, saugumą ir veiksmingumą, endoskopinės abliacijos metodas yra pirmo pasirinkimo gydymas, ypač naudojant argono plazmos koaguliaciją. Skrandžio urvo kraujagyslių ektazijos paplitimas tarp pacientų, sergančių lėtine inkstų liga, ypač galutinės stadijos, nėra aiškus, tačiau sudėtingose situacijose tai gali lemti atsparios gydymui eritropoetinu anemiją.Klinikinių atvejų pristatymas. Šiame darbe aprašomi klinikiniai atvejai 4 pacientų, sergančių 4–5 stadijos lėtine inkstų liga bei skrandžio urvo kraujagyslių ektazija. Visiems pacientams pasireiškė anemija ir virškinimo trakto hemoragija, kurios priežastis buvo skrandžio urvo kraujagyslių ektazijos sindromas.Išvada. Skrandžio urvo kraujagyslių ektazijos sindromas yra gyvybiškai pavojinga būklė, pacientams sergantiems toli pažengusia lėtine inkstų liga, ypač tiems, kuriem pasireiškia gydymui atspari anemija. Etiologijos ir ypatybių supratimas yra būtinas, norint įtarti, diagnozuoti ir gydyti skrandžio ektaziją. Tik tinkama diagnozė ir savalaikis gydymas gali žymiai pagerinti paciento sveikatos būklę ir ateities perspektyvas.Raktažodžiai: skrandžio urvo kraujagyslių ektazija, arbūzinis pilvas, galutinės stadijos lėtinė inkstų liga, hemodializės.
Keywords: ESRD; GAVE; end-stage renal disease; gastric antral vascular ectasia; hemodialysis; watermelon stomach.