Aim: To analyze the predictors of complications within 3 years after carotid endarterectomy (CEE).
Material and methods: The study included 1035 patients after CEE for the period 2011-2016. Long-term follow-up period was 42.4±18.6 months (≈ 3.5 years). The endpoints were such unfavorable cardiovascular events as death, myocardial infarction, stroke/transient ischemic attack, redo revascularization. Statistical analysis was carried out by using of Statistica for Windows 8.0 software package (StatSoft Inc., USA). Stepwise logistic regression was applied to identify risk factors of adverse outcomes and death in long-term postoperative period.
Results: Comprehensive analysis of numerous factors (anamnestic, instrumental-diagnostic, surgical) allowed us to identify predictors of long-term unfavorable outcomes in patients with occlusive-stenotic lesions of carotid arteries. Risk factors of long-term complications were SYNTAX score ≥33 (high risk), unstable plaque in the contralateral ICA, occlusion of contralateral ICA, LVEF <39%, ICA cross-clamping >40 min, previous CABG.
Conclusion: These data are extremely important and can be used to create prognostic models. The last ones are necessary to determine optimal treatment strategy in patients with occlusive-stenotic lesions of supra-aortic vessels.
Цель исследования - анализ и выявление предикторов осложнений через 3 года и более после каротидной эндартерэктомии. Материал и методы. В исследование вошли 1035 пациентов, подвергнутых каротидной эндартерэктомии в 2011-2016 гг. Отдаленный период наблюдения составил примерно 3,5 года (42,4±18,6 мес). Конечными точками исследования стали такие неблагоприятные кардиоваскулярные события, как смерть, инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения/транзиторная ишемическая атака, повторная незапланированная реваскуляризация. Статистическая обработка данных проведена при помощи пакета прикладных программ Statistica for Windows 8.0 ('StatSoft Inc.', США). С целью выявления факторов риска развития неблагоприятного исхода и смерти в отдаленном периоде проведена бинарная логистическая регрессия с пошаговым включением и исключением предикторов (stepwise logistic regression). Результаты. Важным результатом явился комплексный анализ широкого спектра факторов (анамнестических, инструментально-диагностических, операционных), который позволил выделить предикторы неблагоприятного исхода в отдаленном послеоперационном периоде в сложной группе пациентов с окклюзионно-стенотическими поражениями сонных артерий. Предикторами риска развития осложнений стали: оценка по шкале SYNTAX 33 балла и более (высокий риск), нестабильная бляшка в контралатеральной внутренней сонной артерии, ее окклюзия с противоположной стороны, фракция выброса левого желудочка менее 39%, длительность пережатия более 40 мин, аорто- или маммарно-коронарное шунтирование в анамнезе. Выводы. Полученные данные крайне важны и могут быть использованы для создания прогностических моделей, которые необходимы для выбора оптимальных методов лечения у пациентов с окклюзионно-стенотическими поражениями брахиоцефальных артерий.
Keywords: carotid endarterectomy; long-term follow-up; unfavorable prognostic factors.