BACKGROUND: India accounts for 27% of global childhood tuberculosis (TB) burden. Understanding barriers to early diagnosis and treatment in children may improve care and outcomes.METHODS: A cross-sectional study was performed among 89 children initiated on anti-TB treatment from a public hospital in Pune during 2016, using a structured questionnaire and hospital records. Health care providers (HCPs) were defined as medical personnel consulted about the child's TB symptoms. Time-to-treatment initiation (TTI) was defined as the number of days between onset of TB symptoms and anti-TB treatment initiation. Based on Revised National TB Control Programme recommendations, delayed TTI was defined as >28 days.RESULTS: Sixty-seven (75%) of 89 enrolled children had significant TTI delays (median 51 days, interquartile range [IQR] 27-86). Sixty-six (74%) children visited 1-8 HCPs in the private sector before approaching the public sector. The median HCP delay was 28 days (IQR 10-75). Bacille Calmette-Guérin vaccination (aOR 10.96, P = 0.04) and loss of appetite (aOR 4.44, P = 0.04) were associated with delayed TTI.CONCLUSION: The majority of the children had TTI delays due to delays by HCPs in the private sector. Strengthening HCP competency in TB symptom screening and encouraging early referrals are crucial for rapid scaling up of early treatment initiation in childhood TB.
CONTEXTE :: L’Inde représente 27% du poids total de la tuberculose (TB) de l’enfant dans le monde. Comprendre les obstacles au diagnostic et au traitement précoces pourrait améliorer la prise en charge et les résultats des enfants atteints de TB.
MÉTHODE :: Une étude transversale a été réalisée parmi 89 enfants mis sous traitement anti-TB dans un hôpital public de Pune en 2016, grâce à un questionnaire structuré et aux registres de l’hôpital. Les prestataires de soins de santé (HCP) ont été définis comme du personnel médical consulté pour des symptômes de TB de l’enfant. Le délai de mise en route du traitement (TTI) a été défini comme le nombre de jours entre l’apparition des symptômes de TB et la mise en route du traitement anti-TB. En se basant sur les recommandations révisées du Programme National de lutte contre la TB, un retard à la mise en route a été défini comme un délai >28 jours.
RÉSULTATS :: Soixante-sept (75%) des 89 enfants enrôlés ont eu un retard significatif de mise en route du traitement (médiane 51 jours ; intervalle interquartile [IQR] 27–86). Soixante-six (74%) enfants ont consulté 1–8 HCP dans le secteur privé avant le système de santé public. Le délai médian des HCP a été de 28 jours (IQR 10–75). La vaccination bacille Calmette-Guérin (OR ajusté [ORa] 10,96 ; P=0,04) et la perte d’appétit (ORa 4,44 ; P = 0,04)ont été associées avec le retard au traitement.
CONCLUSION :: La majorité des enfants a subi un retard au traitement en raison des retards au diagnostic des HCP du secteur privé. Il est crucial de renforcer leurs compètences en matière de dépistage des symptômes de TB et d’encourager une rèfèrence précoce pour parvenir rapidement à une gènèralization de la mise en route précoce du traitement des enfants atteints de TB.
MARCO DE REFERENCIA:: A la India corresponde el 27% de la carga de morbilidad mundial por tuberculosis (TB) de la niñez. Comprender los obstáculos al diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno podría mejorar la atención y los desenlaces clínicos de los niños con TB.
MÉTODOS:: Se llevó a cabo un estudio transversal con 89 niños que iniciaron el tratamiento antituberculoso en un hospital público de Pune durante el 2016, mediante un cuestionario estructurado y el análisis de las historias clínicas. Se definieron los proveedores de atención de salud (HCP) como el personal mèdico consultado por los síntomas indicativos de TB de los niños. Se definió el lapso transcurrido hasta el inicio del tratamiento como el número de días entre el comienzo de los síntomas y el inicio del tratamiento. En conformidad con las recomendaciones del Programa Nacional Revisado de Tuberculosis, se adoptó como límite para un inicio retrasado del tratamiento un lapso superior a 28 días.
RESULADOS:: De los 89 niños inscritos, 67 (75%) presentaron retrasos considerables hasta el inicio del tratamiento (mediana 51 días; amplitud intercuartílica [IQR] 27–86). Sesenta y seis niños (74%) acudieron HCP privado antes de presentarse al sistema público y consultaron de uno a ocho profesionales. La mediana del retraso dependiente de los HCP fue 28 días (IQR 10–75). Se asociaron con un lapso prolongado hasta el inicio del tratamiento la vacunación con el bacille Calmette-Guérin (OR ajustado [ORa] 10,96; P = 0,04) y la pérdida del apetito (ORa 4,44; P = 0,04).
CONCLUSIÓN:: La mayoría de los niños presentó un retraso hasta el inicio del tratamiento antituberculoso, atribuible al HCP privado. Es indispensable fortalecer la competencia de los HCP en la detección de los síntomas de TB y estimular las remisiones tempranas, a fin de ampliar la escala de aplicación del inicio más temprano del tratamiento en los niños con TB.