Background: Patients with cystic fibrosis (CF) have frequent infectious complications requiring nephrotoxic medications, necessitating monitoring of renal function. Although adult studies have suggested that cystatin C (CysC)-based estimated glomerular filtration rate (eGFR) may be preferable due to reduced muscle mass of patients with CF, pediatric patients remain understudied.
Objective: Our objective was to determine which eGFR formula is best for estimating glomerular filtration rate (GFR) in pediatric patients with CF.
Methods: A total of 17 patients with CF treated with nephrotoxic antibiotics were recruited from the Children's Hospital at London Health Sciences Centre, London, Ontario, Canada. 99Tc DTPA GFR (measured GFR [mGFR]) was measured with 4-point measurements starting at 120 minutes using a 2-compartmental model with Brøchner-Mortensen correction, with simultaneous measurement of creatinine, urea, and CysC. The eGFR was calculated using 16 known equations based on creatinine, urea, CysC, or combinations of these. Primary outcome measures were correlation with mGFR, and agreement within 10% for various eGFR equations.
Results: Mean mGFR was 136 ± 21 mL/min/1.73 m2. Mean creatinine, CysC, and urea were 38 ± 10 μmol/L, 0.72 ± 0.08 mg/L, and 3.9 ± 1.4 mmol/L, respectively. The 2014 Grubb CysC eGFR had the best correlation coefficient (r = 0.75, P = .0004); however, only 35% were within 10%. The new Schwartz formula with creatinine and urea had the best agreement within 10%, but a relatively low correlation coefficient (r = 0.63, P = .0065, 64% within 10%).
Conclusions: Our study suggests that none of the eGFR formulae work well in this small cohort of pediatric patients with CF with preserved body composition, possibly due to inflammation causing false elevations of CysC. Based on the small numbers, we cannot conclude which eGFR formula is best.
Contexte: Les complications infectieuses nécessitant un traitement néphrotoxique sont fréquentes chez les patients atteints de fibrose kystique (FK), ce qui exige une surveillance de leur fonction rénale. Quoique des études chez l’adulte suggèrent qu’en raison de la réduction de la masse musculaire, la mesure du DFGe basée sur la cystatine C (Cys-C) serait la méthode à privilégier, les patients pédiatriques demeurent sous-étudiés.
Objectif: Déterminer la meilleure formule de calcul pour estimer le DFG chez les enfants atteints de FK.
Méthodologie: Au total, 17 patients atteints de FK et traités avec des antibiotiques néphrotoxiques ont été recrutés à l’hôpital pour enfants du London Health Sciences Centre de London (Ontario, Canada). Le DFG mesuré par 99Tc DTPA (mDFG) a été mesuré en quatre points à partir de 120 minutes avec un modèle à deux compartiments, en appliquant la correction de Brøchner-Mortenson. Les taux de créatinine, d’urée et de CysC ont été mesurés simultanément. Le DFGe a été calculé à l’aide de 16 équations connues basées sur la créatinine, l’urée et la Cys-C, ou sur une combinaison de ces éléments. Les principales mesures de résultats étaient une corrélation avec le mDFG et une concordance à l’intérieur de 10 % avec les valeurs de plusieurs équations de DFGe.
Résultats: Le mDFG moyen s’établissait à 136 ±2 ml/min/1,73 m2. Les taux moyens de créatinine, de Cys-C et d’urée étaient respectivement de 38 ±10 umol/L, 0,72 ±0,08 mg/L et 3,9 ±1,4 mmol/L. Le DFG obtenu par l’équation de Grubb 2014 avec la CysC présentait le meilleur coefficient de corrélation (r=0,75, p=0,0004), mais seulement 35 % des valeurs avaient une concordance à l’intérieur des 10 %. La nouvelle formule de Schwartz avec la créatinine et l’urée a obtenu le pourcentage le plus élevé de concordance à l’intérieur des 10 %, mais son coefficient de corrélation était relativement faible (r=0,63, p=0,0065, 64% des valeurs à l’intérieur des 10%).
Conclusion: Ces résultats suggèrent qu’aucune des formules de calcul du DFGe testées n’a bien fonctionné dans notre cohorte d’enfants atteints de FK avec une constitution physique préservée, possiblement en raison d’une inflammation provoquant une élévation du taux de Cys-C. Compte tenu de ces résultats, nous ne pouvons déterminer laquelle parmi ces formules de DFGe est la meilleure.
Keywords: 99mTc DTPA clearance; GFR; creatinine; cystatin C; cystic fibrosis.
© The Author(s) 2020.