Background: Problems concerning the choice of optimal revascularization strategy in patients with simultaneous atherosclerotic lesions of the coronary and brachiocephalic arteries still remain unsolved, since there are no randomized studies and there is uncertainty in Russian and foreign guidelines.
Aim: The study was aimed at analysing the remote results of surgical treatment of 391 patients with concomitant lesions of the coronary and brachiocephalic arteries within the framework of a single-centre prospective registry.
Patients and methods: Within the timeframe of our study, all patients were divided into 4 groups depending on the method of surgical treatment of the above-mentioned pathology of the coronary and brachiocephalic arteries. Group 1 patients underwent staged surgery in the scope of coronary artery bypass grafting followed by carotid endarterectomy. Group 2 patients endured coronary artery bypass grafting combined with carotid endarterectomy. Group 3 patients were subjected to hybrid revascularization consisting in percutaneous coronary intervention and carotid endarterectomy. Group 4 patients sustained staged surgery consisting of carotid endarterectomy followed by coronary artery bypass grafting. The clinical and demographic characteristics, period of follow up, as well as the results after the respective surgical intervention for each group are presented.
Results: We analysed the frequency and structure of adverse cardiovascular events depending on the time intervals within which complications had occurred resulting from a particular surgical policy used.
Discussion: The obtained findings demonstrated that adverse cardiovascular events in the total sample of patients were mainly observed in the remote period of follow up, which was related primarily to a progressive course of atherosclerosis, the presence of bilateral lesions of the internal carotid arteries, as well as the lack of protocols ensuring complete revascularization in multifocal atherosclerosis within a limited time interval.
Conclusion: We made a conclusion on efficacy of the simultaneous strategy of revascularization by means of coronary artery bypass grafting combined with carotid endarterectomy in regard to decreased incidence of strokes in the remote period of follow up.
Вопросы выбора стратегии реваскуляризации у пациентов с симультанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий до сих пор не решены, так как отсутствуют рандомизированные исследования и имеется неопределенность в отечественных и зарубежных рекомендациях. Цель. Провести анализ отдаленных результатов хирургического лечения 391 пациента с сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий в рамках одноцентрового проспективного регистра. Материалы и методы. В ходе данного исследования пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от способа хирургического лечения упомянутой выше патологии.коронарных и брахиоцефальных артерий. В 1 группе применялась поэтапная хирургия в объеме коронарного шунтирования с последующей каротидной эндартерэктомией. Во 2 группе - сочетанная операция коронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии. В 3 группе - гибридная реваскуляризация в объеме чрескожного коронарного вмешательства и каротидной эндартерэктомии. Пациентам 4 группы была проведена поэтапная хирургия в объеме каротидной эндартерэктомии с последующей операцией коронарного шунтирования. Для каждой группы указаны клинико-демографические характеристики, период наблюдения, а также результаты после осуществления соответствующего хирургического вмешательства. Результаты. Проанализированы частота и структура неблагоприятных кардиоваскулярных событий в зависимости от интервалов времени, в которые были проявлены осложнения в результате применения определенной хирургической стратегии. Обсуждение. Продемонстрировано, что основной объем неблагоприятных кардиоваскулярных событий в общей выборке пациентов имел место в отдаленном периоде наблюдения, что связано, прежде всего, с агрессивным течением атеросклероза, наличием двусторонних поражений внутренних сонных артерий, отсутствием протоколов, обеспечивающих полную реваскуляризацию при мультифокальном атеросклерозе в лимитированный интервал времени. Заключение. Сделан вывод об эффективности симультанной стратегии реваскуляризации коронарного шунтирования в сочетании с каротидной эндартерэктомией в отношении снижения частоты инсультов в отдаленном периоде наблюдения.
Keywords: carotid endarterectomy; coronary artery bypass grafting; multifocal atherosclerosis; revascularization of the brain and myocardium; simultaneous lesion.