Objective: To analyze the initial data on future liver remnant volume and its function evaluated by 99mTc-Bromesida hepatobiliary scintigraphy in children with liver tumors.
Material and methods: Extended liver resections were performed in 58 patients aged 2 months - 208 months (median 26 months) for various neoplasms. Before hepatectomy, all children underwent contrast-enhanced CT with volumetry and hepatobiliary scintigraphy with 99mTc-Bromezida and subsequent quantitative assessment of its accumulation in the future liver remnant. All consecutive patients eligible for extended liver resection were retrospectively analyzed.
Results: The analysis included patients who underwent extended liver resection between June 2017 and March 2021. Among 91 liver resections, 58 (64%) procedures were extended hepatectomies including 2 ALPPS procedures. Median volume of future liver remnant was 44.5% (16.5-91.4), median future liver remnant function - 10.14%/min/m2 (1.8-30). Four patients with adequate liver function had insufficient volume of future liver remnant. Insufficient future liver remnant volume and its appropriate function were observed in 2 patients. Not life-threatening post-resection liver failure developed in 2 patients.
Conclusion: Evaluation of future liver remnant function is the most sensitive method to predict post-hepatectomy liver failure in children. The cut off value of future liver remnant volume in children is below 25% and probably below 16.5%. Further data collection and research are warranted to determine significant values. These data will contribute to define the new indications for two-staged hepatectomies in children.
Обширные резекции печени остаются одними из наиболее распространенных в педиатрической хирургии печени. Объем будущего остатка печени 25% считается пороговым значением. При меньшем объеме культи операцией выбора является ALPPS. В то же время функцию будущего остатка печени перед резекцией у детей ранее никогда не исследовали.
Цель исследования: Анализ первоначальных результатов исследования объема будущего остатка печени и его функционального резерва при гепатобилиарной сцинтиграфии с 99mTc-Бромезида у детей с опухолями печени.
Материал и методы: Обширные резекции печени выполнены 58 пациентам в возрасте от 2 до 208 мес (медиана возраста на момент операции 26 мес) по поводу различных новообразований. Перед резекцией печени всем пациентам выполняли компьютерную томографию с контрастным усилением с КТ-волюметрией будущего остатка печени и гепатобилиарную сцинтиграфию с 99mTc-Бромезида и последующей количественной оценкой накопления в планируемом остатке печени. Ретроспективно проанализированы данные пациентов, которым выполнена обширная резекция печени.
Результаты: В анализ включены пациенты, которым за период с июня 2017 по март 2021 г. выполнены обширные резекции печени. Среди 91 выполненного вмешательства 58 (64%) были обширными резекциями, в том числе 2 операции ALPPS. Медиана будущего остатка печени составила 44,5% (16,5—91,4), медиана функции будущего остатка печени — 10,14%/мин/м2 (1,8—30). У 4 пациентов при адекватной функции объем будущей культи печени был недостаточным. У 2 больных наблюдали малый функциональный резерв будущей культи печени при достаточных значениях объема. Пострезекционная печеночная недостаточность, не угрожающая жизни, развилась у 2 пациентов.
Заключение: Наиболее чувствительным методом прогнозирования пострезекционной печеночной недостаточности у детей является исследование функционального резерва. Пороговое значение объема будущего остатка печени у детей находится ниже 25% и, вероятно, ниже 16,5%. Для определения достоверных значений необходим дальнейший набор пациентов и анализ результатов, что будет способствовать формированию новых показаний к двухэтапным резекциям печени у детей.
Keywords: ALPPS; children; future liver remnant; future liver remnant function.