Objective: To analyze treatment outcomes in patients with severe pseudomembranous colitis and previous coronavirus infection.
Material and methods: We retrospectively analyzed treatment outcomes, clinical, laboratory and histological data in convalescents of COVID-19 who admitted to the department of coloproctology for moderate-to-severe pseudomembranous colitis confirmed by endoscopic examination between 2020 and 2021.
Results: There were 13 patients with moderate pseudomembranous colitis and 6 ones with severe pseudomembranous colitis. Mean period after recovery from coronavirus infection was 19 days. Endoscopy revealed whitish-yellow or gray raised plaques on colonic mucosa in all cases. Four patients with signs of peritonitis underwent emergency surgery. Three patients had perforation of caecum; one patient had perforation of sigmoid colon and widespread peritonitis. Two patients underwent urgent surgery for progressive toxic megacolon and ineffective therapy. Subtotal colectomy and ileostomy were performed in all cases. Histological examination revealed necrosis of not only superficial layer of colon mucosa typical for clostridial colitis, but also the entire thickness of mucosa, as well as submucosal and partially muscular layers in some cases. Mucosal crypt atrophy, fibrinoid effusion in muscular layer, diffuse polymorphonuclear cell infiltration and necrosis of muscular and submucosal nerve plexuses, as well as necrosis of vascular walls with deposition of hyaline-like structures characterize microcirculatory ischemic processes in the colon wall.
Conclusion: Severe pseudomembranous colitis associated with COVID-19 may not be associated with clostridial infection. Further analysis of possible ischemic etiology and pathogenesis of gastrointestinal lesions in COVID-19 is needed for preventive and therapeutic measures.
Значительный рост числа пациентов с псевдомембранозным колитом на фоне пандемии COVID-19 и отсутствием клостридиального токсина в кале заставляет задуматься об этиологии и патогенезе развития псевдомембран на слизистой оболочке толстой кишки. Псевдомембранозный колит — это вовсе не специфическое поражение ободочной кишки, оно возникает в результате снижения оксигенации, повреждения эндотелия и нарушения притока крови к слизистой оболочке толстой кишки. Поражение эндотелия и последующий диссеминированный микрососудистый тромбоз как раз являются основным патогенетическим звеном ишемического повреждения желудочно-кишечного тракта при коронавирусной инфекции и также могут служить причиной развития псевдомембранозного колита.
Материал и методы: Ретроспективно изучены результаты лечения, клиническая картина, лабораторные данные, гистологический материал пациентов — реконвалесцентов COVID-19, — находившихся на стационарном лечении в отделении колопроктологии по поводу псевдомембранозного колита средней и тяжелой степеней тяжести, подтвержденного эндоскопическим исследованием толстой кишки в 2020—2021 гг.
Результаты: Изучены данные 13 пациентов со среднетяжелым течением псевдомембранозного колита и 6 пациентов с тяжелым течением этого заболевания. Средний срок после перенесенной коронавирусной инфекции составил 19 дней. Эндоскопически во всех случаях обнаружены беловато-желтые или серые приподнятые бляшки на слизистой оболочке ободочной кишки. У 4 пациентов развились признаки перитонита, и они были оперированы в экстренном порядке. У 3 пациентов зафиксирована перфорация слепой кишки, у 1 — перфорация сигмовидной кишки, распространенный перитонит. Два пациента оперированы по срочным показаниям на фоне нарастающих симптомов токсического мегаколон, неэффективности медикаментозного лечения. Всем оперированным больным выполнены субтотальная колэктомия, илеостомия. В исследованном гистологическом материале выявлен некроз не только поверхностного слоя слизистой оболочки толстой кишки, характерный для клостридиального колита, но и всей толщи слизистой оболочки, местами подслизистого и частично мышечного слоев. Атрофия крипт слизистой оболочки, выраженный фибриноидный выпот в мышечном слое органа наряду с диффузным полиморфно-ядерным инфильтратом и некрозом межмышечных и подслизистых нервных сплетений, а также некрозом стенки сосудов и отложением гиалиноподобных структур характеризуют микроциркуляторные ишемические процессы в стенке толстой кишки.
Заключение: Тяжелое течение псевдомембранозного колита на фоне COVID-19 может быть не связано с клостридиальной инфекцией. Необходимо дальнейшее изучение возможного ишемического этиопатогенеза поражения желудочно-кишечного тракта при COVID-19 для профилактического и терапевтического воздействия.
Keywords: clostridium colitis; complications of COVID-19; ischemic colitis; pseudomembranous colitis.