Objective: To evaluate the use of point-of-care ultrasound (POCUS) for the assessment of patients experiencing first-trimester bleeding or abdominal pain by family physicians working in family medicine clinics following first-trimester POCUS training and certification.
Design: Multisite, retrospective chart review.
Setting: Two hospital-affiliated academic family medicine clinics in Toronto, Ont.
Participants: Twelve family physicians who completed a first-trimester POCUS training and certification course.
Main outcome measures: The primary outcome was the proportion of family physicians using POCUS during their evaluations of patients in the first trimester of pregnancy in the 6 months following the FPs' successful completion of the Family Medicine Obstetrical Ultrasound (FaMOUS) course. Secondary outcomes included indications for POCUS use, diagnostic accuracy of POCUS compared with radiologist-interpreted ultrasound, pregnancy outcomes, and emergency department visits within 10 days of the index family medicine clinic visit.
Results: Of the 12 certified family physicians, 7 (58.3%) used POCUS during their assessments of first-trimester patients during the study period. The FPs used POCUS with 56 patients for the following indications: 11 (19.6%) had only vaginal bleeding, 5 (8.9%) had only abdominal pain, and 8 (14.3%) had both vaginal bleeding and abdominal pain; the indication for 32 patients (57.1%) was unclear. Forty-six patients (82.1%) underwent a subsequent radiologist-interpreted ultrasound within 10 days of the index POCUS test. Compared with radiologist-interpreted ultrasound, POCUS had a sensitivity of 91.3% (95% CI 79.2% to 97.6%) for documenting intrauterine pregnancy and a sensitivity of 81.4% (95% CI 66.6% to 91.6%) for documenting the presence of fetal cardiac activity.
Conclusion: Following a first-trimester POCUS certification course, family physicians used POCUS for the assessment of first-trimester patients with varying frequency and for indications other than vaginal bleeding or abdominal pain. Further study is needed to assess the clinical impact of office-based POCUS, unforeseen barriers and facilitators to its use, and patient and provider preferences.
Objectif: Examiner l’utilisation de l’échographie au point de service (EPS) pour l’évaluation des patientes qui ont des saignements ou des douleurs abdominales au premier trimestre par des médecins de famille en cliniques de médecine familiale, et ce, à la suite d’une formation et de leur certification en EPS au premier trimestre.
Type d’étude: Revue rétrospective et multicentrique de dossiers.
Contexte: Deux cliniques universitaires de médecine familiale affiliées à un hôpital à Toronto (Ontario).
Participants: Douze médecins de famille qui ont suivi un cours de formation et de certification en EPS au premier trimestre.
Principaux paramètres à l’étude: Le premier résultat était la proportion de médecins de famille qui utilisaient l’EPS durant l’évaluation de patientes à leur premier trimestre de grossesse, 6 mois après avoir réussi le cours FaMOUS (sur l’échographie obstétrique en médecine familiale). Au nombre des résultats secondaires figuraient les indications d’utiliser l’EPS, l’exactitude diagnostique de l’EPS par rapport à une échographie interprétée par un radiologiste, les issues de la grossesse et les visites au service d’urgence dans les 10 jours suivant la visite repère à la clinique de médecine familiale.
Résultats: Au nombre des 12 médecins de famille certifiés, 7 (58,3 %) ont utilisé l’EPS durant leur évaluation de patientes à leur premier trimestre au cours de la période à l’étude. Ces médecins de famille ont utilisé l’EPS chez 56 patientes pour les indications suivantes : 11 (19,6 %) avaient seulement des saignements vaginaux, 5 (8,9 %) n’avaient que des douleurs abdominales et 8 (14,3 %) avaient à la fois des saignements vaginaux et des douleurs abdominales; dans le cas de 32 patientes (57,1 %), l’indication était imprécise. Parmi les 56 patientes, 46 (82,1 %) ont passé une échographie subséquente, interprétée par un radiologiste, dans les 10 jours suivant l’EPS repère. Par rapport à l’échographie interprétée par un radiologiste, l’EPS avait une sensibilité de 91,3 % (IC à 95 % de 79,2 % c. 97,6 %) pour la documentation de la grossesse intra-utérine et une sensibilité de 81,4 % (IC à 95 % de 66,6 % à 91,6 %) pour la documentation de la présence d’une activité cardiaque fœtale.
Conclusion: Après un cours de certification en EPS au premier trimestre, les médecins de famille ont utilisé l’EPS pour l’évaluation de patientes à leur premier trimestre selon une fréquence variable et pour des indications autres que des saignements vaginaux ou des douleurs abdominales. D’autres études sont nécessaires pour évaluer les impacts cliniques des EPS en clinique, les obstacles et les facilitateurs imprévus de son utilisation, de même que les préférences des patientes et des médecins.
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