Background: Perioperative management of patients with hip fracture patients receiving oral anticoagulants requires navigating the risks associated with surgical delay and perioperative hemostasis. The aim of this systematic review and meta-analysis was to evaluate the effect of expedited-surgery protocols on time to surgery and perioperative outcomes in anticoagulant-treated patients with hip fracture.
Methods: We searched MEDLINE, Embase and CENTRAL from inception to May 5, 2020, to identify English-language studies reporting outcomes after expedited hip fracture surgery in patients receiving vitamin K antagonists (VKAs) or direct oral anticoagulants (DOACs) before hospital admission. We performed a meta-analysis using Mantel-Haenszel weighting for dichotomous variables and inverse variance weighting for continuous variables.
Results: Among the 4253 citations identified, 14 studies were included. In the 6 studies eligible for meta-analysis, compared to hip fracture surgery before implementation of a VKA-reversal protocol, surgery after implementation of such a protocol was associated with a significant reduction in time to surgery (mean difference 45.31 h, 95% confidence interval [CI] 15.81 h to 74.80 h). Expedited surgery (within 48 h) in patients who received DOACs preoperatively was not associated with increased surgical duration (mean difference -7.29 min, 95% CI -22.5 min to 7.95 min) or 30-day mortality (odds ratio [OR] 1.30, 95% CI 0.49 to 3.89) compared to patients who did not receive anticoagulants (control patients). However, expedited surgery in DOAC-treated patients was associated with an increased blood transfusion risk compared to control patients (OR 0.58, 95% CI 0.36 to 0.96).
Conclusion: Implementing a VKA-reversal protocol for patients with hip fracture is effective in decreasing time to surgery, without an increased bleeding risk. Performing hip fracture surgery within 48 hours in DOAC-treated patients is also safe, with a small increase in blood transfusion risk.
Contexte:: La prise en charge périopératoire de patients sous anticoagulothérapie ayant subi une fracture de la hanche nécessite la gestion des risques associés aux délais chirurgicaux et à l’hémostase périopératoire. La présente revue systématique et métaanalyse a pour objectif d’évaluer les effets de protocoles chirurgicaux accélérés sur le délai d’accès à la chirurgie et les issues périopératoires chez ces patients.
Méthodes:: Nous avons interrogé les bases MEDLINE, Embase et CENTRAL de leur création au 5 mai 2020 pour recenser les études publiées en anglais qui traitaient des issues d’opérations accélérées pour une fracture de la hanche chez des patients sous antivitamine K (AVK) ou anticoagulants oraux directs (AOD) avant leur hospitalisation. La méta-analyse a été effectuée au moyen de la méthode de Mantel–Haenszel pour les variables dichotomiques et de la pondération par l’inverse de la variance pour les variables continues.
Résultats:: À partir des 4253 citations recensées, 14 études ont été retenues. Dans les 6 études répondant aux critères de la méta-analyse, l’opération pour une fracture de la hanche après mise en oeuvre d’un protocole de désanticoagulation pour l’AVK a été associée à une réduction significative de l’intervalle préchirurgical (différence moyenne 45,31 h, intervalle de confiance [IC] de 95 % 15,81 h à 74,80 h), comparativement à la même intervention avant la mise en place du protocole. La chirurgie accélérée (dans les 48 h) chez les patients sous AOD avant l’opération n’a pas été associée à un allongement de la durée de l’intervention (différence moyenne −7,29 min, IC de 95 % −22,5 min à 7,95 min) ni à une augmentation de la mortalité dans les 30 jours (rapport de cotes [RC] 1,30, IC de 95 % 0,49 à 3,89), comparativement aux patients qui ne recevaient pas d’anticoagulothérapie (groupe témoin). Cependant, la chirurgie accélérée chez les patients sous AOD a été associée à un risque accru de besoin de transfusion sanguine, comparativement au groupe témoin (RC 0,58, IC de 95 % 0,36 à 0,96).
Conclusion:: La mise en place d’un protocole de désanticoagulation pour l’AVK chez les patients ayant subi une fracture de la hanche réduit efficacement l’intervalle préchirurgical sans augmentation du risque de saignement. Il est également sécuritaire d’effectuer une opération pour une fracture de la hanche dans les 48 heures chez les patients sous AOD, quoique l’intervention soit associée à un risque légèrement accru de transfusion sanguine.
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