Objective: Bilateral selective reinnervation of the larynx aims to restore both vocal cord tone and abductor movements in patients with bilateral vocal cord palsy.
Methods: Four females and one male treated by bilateral selective reinnervation of the larynx were included in the present study. In all cases, both posterior cricoarytenoid muscles were reinnervated using the C3 right phrenic nerve root through the great auricular nerve graft, while adductor muscle tone was bilaterally restored using the thyrohyoid branches of the hypoglossal nerve through transverse cervical nerve grafts.
Results: After a minimum follow-up of 48 months, all patients were successfully tracheostomy free and had recovered normal swallowing. At laryngoscopy, the first patient recovered a left unilateral partial abductor movement, the second had complete bilateral abductor movements, the third did not show improvements of abductor movements, but symptomatology was improved, the fourth recovered partial bilateral abductor movements and the fifth case did not show improvements and needed posterior cordotomy.
Conclusions: Bilateral selective laryngeal reinnervation, although a complex surgical procedure, offers a more physiologic recovery in the treatment of bilateral vocal fold paralysis. Selection criteria still needs to be precisely defined to avoid unexpected failures.
Reinnervazione selettiva bilaterale della laringe nei pazienti con paralisi bilaterale delle corde vocali.
Obiettivo: La reinnervazione bilaterale della laringe ha lo scopo di ripristinare sia il tono delle corde vocali che i movimenti degli abduttori in pazienti con paralisi glottica bilaterale.
Metodi: Quattro donne e 1 uomo, sottoposti a reinnervazione bilaterale della laringe, sono stati inclusi nello studio. In tutti i casi entrambi i muscoli crico-aritenoidei posteriori sono stati reinnervati con la radice C3 del nervo frenico. Il tono dei muscoli adduttori è stato ripristinato bilateralmente utilizzando il nervo per il muscolo tiro-ioideo, con l’interposizione di un innesto prelevato dal nervo cervicale trasverso.
Risultati: Dopo 48 mesi, tutti i pazienti hanno potuto chiudere il tracheostoma e recuperare una alimentazione orale fisiologica. All’ultimo controllo fibrolaringoscopico, il primo paziente ha recuperato una abduzione parziale della corda vocale sinistra, il secondo movimenti abduttori bilaterali nei limiti della norma, il terzo non ha mostrato miglioramenti della motilità volontaria ma riferisce un miglioramento soggettivo della sintomatologia, il quarto paziente ha recuperato movimenti abduttori parziali e il quinto caso non ha avuto alcun beneficio ed è stato sottoposto a cordotomia posteriore.
Conclusioni: La reinnervazione bilaterale selettiva della laringe consente un recupero di una funzione laringea più fisiologica in selezionati pazienti con paralisi delle corde vocali. Le modalità di selezione dei pazienti devono ancora essere ben definite attraverso casistiche più ampie, al fine di evitare fallimenti inattesi.
Keywords: functional results; recurrent laryngeal nerve; selective reinnervation; vocal fold paralysis.
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