Background: Trauma care in Nunavik, Quebec, is highly challenging. Geographic distances and delays in transport can translate into precarious patient transfers to tertiary trauma care centres. The objective of this study was to identify predictors of clinical deterioration during transport and eventual intensive care unit (ICU) admission for trauma patients transferred from Nunavik to a tertiary trauma care centre.
Methods: This is a retrospective cohort study using the Montreal General Hospital (MGH) trauma registry. All adult trauma patients transferred from Nunavik and admitted to the MGH from 2010 to 2019 were included. Main outcomes of interest were hemodynamic and neurologic deterioration during transport and ICU admission.
Results: In total, 704 patients were transferred from Nunavik and admitted to the MGH during the study period. The median age was 33 (interquartile range [IQR] 23-47) years and the median Injury Severity Score was 10 (IQR 5-17). On multiple regression analysis, transport time from site of injury to the MGH (odds ratio [OR] 1.04, 95% confidence interval [CI] 1.01-1.06), thoracic injuries (OR 1.75, 95% CI 1.03-2.99), and head and neck injuries (OR 3.76, 95% CI 2.10-6.76) predicted clinical deterioration during transfer. Injury Severity Score (OR 1.04, 95% CI 1.01-1.08), abnormal local Glasgow Coma Scale score (OR 2.57, 95% CI 1.34-4.95), clinical deterioration during transfer (OR 4.22, 95% CI 1.99-8.93), traumatic brain injury (OR 2.44, 95% CI 1.05-5.68), and transfusion requirement at the MGH (OR 4.63, 95% CI 2.35-9.09) were independent predictors of ICU admission.
Conclusion: Our study identified several predictors of clinical deterioration during transfer and eventual ICU admission for trauma patients transferred from Nunavik. These factors could be used to refine triage criteria in Nunavik for more timely evacuation and higher level care during transport.
Contexte:: Au Nunavik, au Québec, la traumatologie est confrontée à un énorme défi. Les distances et les temps de transport peuvent donner lieu à des transferts de cas précaires vers les centres de traumatologie tertiaires. L’objectif de cette étude était de dégager les prédicteurs d’une détérioration de l’état clinique durant le transport et d’une éventuelle admission à l’unité des soins intensifs (USI) pour les cas de traumatologie transférés du Nunavik vers un centre de traumatologie tertiaire.
Méthodes:: Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective menée à partir du registre de traumatologie de l’Hôpital général de Montréal (HGM). Tous les cas de traumatologie touchant des adultes transférés du Nunavik et admis à l’HGM de 2010 à 2019 ont été inclus. Les principaux paramètres d’intérêt concernaient la détérioration des variables hémodynamiques et neurologiques durant le transport et l’admission à l’USI.
Résultats:: En tout, 704 cas ont été transférés du Nunavik et admis à l’HGM durant la période de l’étude. L’âge moyen était de 33 (écart interquartile [ÉI] 23–47) ans et l’indice de gravité des blessures (IGB) médian était de 10 (ÉI 5–17). À l’analyse de régression multiple, le temps de transport entre le lieu où la blessure est survenue et l’arrivée à l’HGM (rapport des cotes [RC] 1,04, intervalle de confiance [IC] de 95 % 1,01–1,06), les blessures thoraciques (RC 1,75, 95 % IC 1,03–2,99), et les blessures à la tête et au cou (RC 3,76, IC de 95 % 2,10–6,76) ont été des prédicteurs de la détérioration de l’état clinique durant le transfert. L’IGB (RC 1,04, IC de 95 % 1,01–1,08), le score de Glasgow selon l’échelle locale (RC 2,57, IC de 95 % 1,34–4,95), la détérioration de l’état clinique durant le transfert (RC 4,22, IC de 95 % 1,99–8,93), un traumatisme crânien (RC 2,44, IC de 95 % 1,05–5,68), et le recours à des transfusions une fois à l’HGM (RC 4,63, IC de 95 % 2,35–9,09) ont été des prédicteurs indépendants d’admission à l’USI.
Conclusion:: Notre étude a permis de dégager plusieurs prédicteurs de la détérioration de l’état clinique lors du transfert et de l’éventuelle admission à l’USI des cas de traumatologie transférés du Nunavik. Ces facteurs pourraient être utilisés pour affiner les critères de triage au Nunavik, et ainsi accélérer l’évacuation et prodiguer un niveau de soins plus avancés durant le transport.
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