Introduction: Treatment of complex perianal fistulas in Crohn's disease remains a challenge especially after the failure of Infliximab.
Aim: Update on the different therapeutic alternatives for anal fistula in Crohn's disease after failure of Infliximab.
Methods: A research in the medical literature on PubMed and Google Scholar was carried out. We included cohort studies, reviews and randomized double-blinded therapeutic trials. Case reports and fundamental research studies have been excluded.
Results: Anti-TNF therapy, notably Infliximab remain the therapeutic option of choice. Since Infliximab efficacy has been estimated at 60%, with a significant loss-of response rate, new therapeutic strategies have been evaluated and may offer new opportunities for the management of anal fistulas: for example, Ustekinumab could be effective after failure of anti-TNF therapy, although further studies are required. Recent guidelines suggest that injection of mesenchymal stem cells is an effective and safe treatment for complex fistulas. Other surgical options have been proposed, such as endorectal advancement flap, fibrin glue injection, anal fistula plug and ligation of the intersphincteric fistula tract, but all with limited and debatable efficacy. Given the failure rate of all these options, new strategies are currently being evaluated.
Conclusion: Anal fistulas in Crohn's disease are a real therapeutic challenge. New medical and surgical therapies are currently being evaluated, with promising results.
Introduction: Le traitement des fistules périanales complexes au cours de la maladie de Crohn (MC) reste un défi notamment après échec de l’Infliximab.Objectif: Mise au point sur les différentes alternatives thérapeutiques de la fistule anale au cours de la MC réfractaires à l’Infliximab. Méthodes: Recherche a été effectuée sur PubMed et Google Scholar. Les études de séries de malades, les essais thérapeutiques randomisés en double aveugle et les revues de la littérature ont été retenus. Les études d’observation isolée ou de recherche fondamentale, n’ayant pas encore d’applications pratiques ont été éliminées. Résultats: Les anti-TNF notamment l’Infliximab restent l'option thérapeutique de choix avec une efficacité estimée à 60% et un taux de perte de réponse non négligeable. De nouvelles stratégies thérapeutiques permettraient d’offrir de nouvelles opportunités : par exemple, l'Ustekinumab pourrait être efficace après l'échec du traitement par les anti-TNF, bien que des études supplémentaires soient nécessaires. Les récentes guidelines suggèrent que l'injection de cellules souches mésenchymateuses est un traitement efficace et sûr pour les fistules complexes. D’autres options chirurgicales ont été proposées comme le lambeau rectal d’avancement, l’obturation du trajet fistuleux par de la colle ou le plug, la ligature intersphinctérienne du trajet fistuleux mais toutes avec une efficacité limitée et discutable. Compte tenu du taux d'échec de toutes ces options, de nouvelles stratégies thérapeutiques sont en cours d’évaluation.Conclusion: Les fistules anales crohniennes présentent un vrai challenge thérapeutique. De nouvelles thérapeutiques médico-chirurgicales sont en cours d’évaluation avec des résultats prometteurs.
Keywords: Anoperineal Crohn’s disease; Infliximab; failure; fistula; treatment.