Purpose: To examine if an ED interprofessional team ("ED1Team") could safely decrease hospital admissions among older persons.
Methods: This single-center, retrospective, propensity score matched study was performed at a single ED during a control (December 2/2018-March 31/2019) and intervention (December 2/2019-March 31/2020) period. The intervention was assessed by the ED1Team, which could include an occupational therapist, physiotherapist, and social worker. We compared admission rates between period in persons age ≥ 70 years. Next, we compared visits attended by the ED1Team to (a) control period visits, and (b) intervention period visits without ED1Team attendance.
Secondary outcomes: ED length-of-stay, 7-day subsequent hospital admission and mortality in discharged patients.
Results: There were 5496 and 4876 eligible ED visits during the control and intervention periods, respectively. In the latter group, 556 (11.4%) received ED1Team assessment. After matching, there was an absolute 2.3% (p = 0.07) reduction in the admission rate between control and intervention periods. After matching the 556 ED1Team attended visits to control period visits, and to intervention period visits without the intervention, admission rates decreased by 10.0% (p = 0.006) and 13.5% (p < 0.001), respectively. For discharged patients, median ED length-of-stay decreased by 1.0 h (p < 0.001) between control and intervention periods and increased by 2.3 h (p < 0.001) compared to intervention period without the intervention. For patients discharged by the ED1Team, subsequent readmissions after 7 days were slightly higher, but mortality was not significantly different.
Conclusion: ED1Team consultation was associated with a decreased hospital admission rate in older ED patients. It was associated with a slightly longer ED length-of-stay and subsequent early hospitalizations. Given that even a small increase in freed hospital beds would release some of the pressure on an overextended healthcare system, these results suggest that upscaling of the intervention might procure systems-wide benefits.
RéSUMé: OBJECTIF: Examiner si une équipe interprofessionnelle de DE (« ED1Team ») pourrait réduire en toute sécurité les admissions à l’hôpital chez les personnes âgées. MéTHODES: Cette étude rétrospective, à un seul centre et correspondant au score de propension a été réalisée à un seul DE pendant une période de contrôle (2/2018-31 mars/2019) et d’intervention (2/2019-31 mars/2020). L’intervention était une évaluation par l’équipe de l’ED1, qui pouvait comprendre un ergothérapeute, un physiothérapeute et un travailleur social. Nous avons comparé les taux d’admission entre périodes chez des personnes âgées de 70 ans. Ensuite, nous avons comparé les visites auxquelles a assisté l’équipe de DE1 à des visites pendant la période de contrôle et b) des visites pendant la période d’intervention sans présence de l’équipe. Résultats secondaires Durée du séjour en salle d’opération, hospitalisation subséquente de 7 jours et mortalité chez les patients libérés. RéSULTATS: Il y a eu 5496 et 4876 visites admissibles à la DE pendant les périodes de contrôle et d’intervention, respectivement. Dans ce dernier groupe, 556 (11,4 %) ont reçu une évaluation de l’équipe ED1. Après appariement, il y a eu une réduction absolue de 2,3 % (p=0,07) du taux d’admission entre les périodes de contrôle et d’intervention. Après avoir comparé les 556 visites de l’équipe ED1P aux visites des périodes de contrôle et aux visites des périodes d’intervention sans intervention, les taux d’admission ont diminué de 10,0 % (p=0,006) et 13,5 % (p<0,001), respectivement. Chez les patients ayant reçu leur congé, la durée médiane de séjour en DE a diminué de 1,0 heure (p<0,001) entre les périodes de contrôle et d’intervention et a augmenté de 2,3 heures (p<0,001) par rapport à la période d’intervention sans l’intervention. Pour les patients libérés par l’équipe ED1, les réadmissions subséquentes après 7 jours étaient légèrement plus élevées, mais la mortalité n’était pas significativement différente. CONCLUSION: La consultation d’Ed1Team a été associée à une diminution du taux d’admission hospitalière chez les patients âgés atteints de DE. Elle était associée à une durée de séjour légèrement plus longue en salle d’opération et à des hospitalisations précoces subséquentes. Étant donné que même une petite augmentation du nombre de lits d’hôpitaux libérés allégerait en partie la pression exercée sur un système de soins de santé surdimensionné, ces résultats suggèrent qu’une mise à l’échelle de l’intervention pourrait procurer des avantages à l’échelle du système.
Keywords: Alternate-level-of-care; Emergency department crowding; Interprofessional teams; Prevention of older persons admissions.
© 2024. The Author(s), under exclusive licence to the Canadian Association of Emergency Physicians (CAEP)/ Association Canadienne de Médecine d'Urgence (ACMU).