Rationale: Sucroferric oxyhydroxide is an iron-based phosphate-binding medication that has been approved for the treatment of hyperphosphatemia in patients with end-stage kidney disease. Given the low overall iron release from the polynuclear iron(III)-oxyhydroxide molecule, recommendations regarding its use prior to colonoscopy/sigmoidoscopy have not been developed.
Presenting concerns of the patient: A 51-year-old male with a known history of end-stage renal disease treated with hemodialysis was referred to Gastroenterology for consideration of colonoscopy to rule out malignancy because of a history of rectal bleeding. This was to be completed prior to proceeding with a living-donor kidney transplant.
Diagnoses: Flexible sigmoidoscopy done after non-diagnostic colonoscopy demonstrated diffuse "charcoal-like" material that prevented adequate visualization of the bowel despite standard bowel preparation. The findings were believed to be secondary to the use of sucroferric oxyhydroxide prescribed for hyperphosphatemia.
Interventions: The patient was subsequently instructed to discontinue sucroferric oxyhydroxide for 2 weeks prior to his repeat sigmoidoscopy procedure.
Outcomes: The patient's repeat sigmoidoscopy after discontinuing sucroferric oxyhydroxide allowed for adequate bowel visualization that revealed only a benign lipoma.
Teaching points: This case demonstrates the potential for sucroferric oxyhydroxide use to result in poor bowel preparation and resulting inadequate visualization on lower gastrointestinal endoscopy. It serves to highlight the clinical implications leading to the need for repeated procedures, which contributes to resource waste and unnecessary costs to the healthcare system, as well as delays in diagnostic evaluation required for transplantation; patient frustration was evident.
Justification: L’oxyhydroxyde sucro-ferrique, un médicament à base de fer liant le phosphate, a été approuvé pour le traitement de l’hyperphosphatémie chez les patients atteints d’insuffisance rénale terminale. La molécule polynucléaire fer (lll) — oxyhydroxyde ne libérant qu’une faible quantité globale de fer, aucune recommandation n’a été développée concernant son utilisation avant une coloscopie/sigmoïdoscopie.
Présentation du cas: Un homme de 51 ans connu pour insuffisance rénale terminale et traité par hémodialyse a été orienté en gastroentérologie pour subir une coloscopie afin d’exclure une tumeur maligne en raison d’antécédents de saignement rectal. L’examen devait être complété avant de procéder à la greffe de rein par donneur vivant.
Diagnostic: Une sigmoïdoscopie souple réalisée après une coloscopie non diagnostique a révélé une matière diffuse de type « charbon de bois » qui empêchait de bien voir l’intestin malgré une préparation intestinale adéquate. Ce résultat a été jugé secondaire à l’utilisation d’oxyhydroxyde sucro-ferrique prescrit pour traiter l’hyperphosphatémie.
Intervention: On a demandé au patient d’interrompre le traitement par oxyhydroxyde sucro-ferrique pendant deux semaines avant de répéter la procédure de sigmoïdoscopie.
Résultats: La sigmoïdoscopie répétée après l’arrêt de l’oxyhydroxyde sucroferrique a permis une visualisation adéquate de l’intestin qui n’a révélé qu’un lipome bénin.
Enseignements tirés: Ce cas démontre que l’utilisation d’oxyhydroxyde sucro-ferrique peut entraîner une mauvaise préparation intestinale et entraver la visualisation lors d’une endoscopie gastro-intestinale basse. Il met en évidence les répercussions cliniques qui justifient des procédures répétées, lesquelles contribuent au gaspillage des ressources et entraînent des coûts inutiles pour le système de santé, ainsi que les retards dans l’évaluation diagnostique requise pour la transplantation; dans ce cas, la frustration du patient était évidente.
Keywords: bowel preparation; hyperphosphatemia; kidney transplantation; phosphate binder; sucroferric oxyhydroxide.
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