Objective: Peripheral nerve lesions often lead to significant and permanent loss of motor and sensory function. The aim of peripheral nerve grafting is to bridge nerve defects.
Indications: When tension-free nerve repair is not possible, peripheral nerve grafting is indicated.
Contraindications: Local infection, insufficient soft tissue coverage, significant muscle atrophy or joint contraction in case of "motor" nerve grafting, lack of microsurgical instruments or experience, life-threatening injuries.
Surgical technique: Exposure and preparation of the nerve stumps. Choosing and preparation of the donor nerve. Approximation. Nerve repair. Nerve reconstruction must always be tension-free as nerve repair with tension frequently leads to disruption of nerve healing and poor functional outcome. Autologous nerve grafting from various donor sites leads to excellent functional results with little sensory deficits at the donor regions.
Postoperative management: Limited immobilization, physiotherapy, ergotherapy, regular clinical and neurological assessments.
Results: Outcome of peripheral nerve grafting may, for example, depend on defect length, caliber and quality of the injured nerve, quality of the donor nerve, microsurgical expertise of the surgeon, time of reconstruction, and age of the patient.
Zusammenfassung: OPERATIONSZIEL: Periphere Nervenläsionen führen häufig zu wesentlichen und bleibenden motorischen und/oder sensiblen Ausfällen. Ziel der Nerventransplantation ist die Überbrückung von Nervendefektstrecken mit autologen Nerventransplantaten.
Indikationen: Nerventransplantationen sind immer dann indiziert, wenn Nervenstümpfe nicht spannungsfrei koaptiert werden können.
Kontraindikationen: Lokale Infekte, unzureichende Weichteildeckung, hochgradige Muskelatrophie oder irreversible Gelenkkontrakturen bei „motorischen“ Nerventransplantationen, fehlende mikrochirurgische Ausrüstung oder Erfahrung, lebensbedrohliche Verletzungen.
Operationstechnik: Präparation der Nervenstümpfe. Wahl und Präparation des Spendernervs. Approximation. Koaptation. Wie die Nervennaht muss auch die Nerventransplantation ohne jegliche Spannung auf das Transplantat erfolgen, da sonst die Nervenregeneration empfindlich gestört wird und schlechte Ergebnisse zu erwarten sind. Die besten Ergebnisse gelingen nach wie vor mit autologen Nerventransplantaten, die aus verschiedenen Spenderregionen des Körpers stammen und vernachlässigbare sensible Läsionen hinterlassen.
Weiterbehandlung: Ruhigstellung möglichst vermeiden. Frühfunktionelle Behandlung. Ergotherapie. Physiotherapie. Klinisch-neurologische Kontrollen.
Ergebnisse: Die Ergebnisse der Nervenrekonstruktion sind unter anderem abhängig von der Länge der Defektstrecke, dem Durchmesser und der Art des verletzten Nervs, der Wahl des Rekonstruktionsmaterials, der mikrochirurgischen Expertise des Operateurs sowie dem Zeitpunkt der Rekonstruktion und dem Alter des Patienten.
Keywords: Microsurgery; Nerve defects; Nerve lesion; Nerve repair; Reconstructive surgery.
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