Background: Chest X-ray (CXR) misinterpretation negatively affects the accuracy of childhood TB diagnosis. External quality assurance (EQA) could strengthen CXR reading skills. We assessed the uptake, performance and challenges of an EQA of CXR interpretation within the childhood TB-Speed decentralisation study in six resource-limited countries.
Methods: Every quarter, TB suggestive or unreadable CXRs and 10% of remaining CXRs from children with presumptive TB were selected for blind re-reading by national re-readers. The proportion of CXRs selected for EQA and re-read assessed the uptake. The performance was assessed by the proportion of discordant interpretations and the sensitivity and specificity of clinicians' vs re-readers' interpretations. Challenges were retrieved from country reports.
Results: Of 513 eligible CXRs, 309 (60.8%) were selected for EQA and 278/309 (90.0%) re-read. The proportion of discordant interpretation was between 13/48 (27%) in Sierra Leone and 7/13 (53.8%) in Cote d'Ivoire during the first EQA and decreased after the EQAs periods in 3/5 countries. Clinician sensitivity reached 100% in all countries over EQA. Specificity ranged between 13% in Sierra Leone and 65% in Cambodia (first EQA) and increased in 4/5 countries after the EQA periods. CXR transfer and re-readers' workload were the main challenges.
Conclusion: EQA can enhance CXR interpretation for childhood TB diagnosis, provided operational challenges are overcome.
Contexte: Les erreurs d'interprétation du radio thoracique (CXR, pour l’anglais « chest X-ray ») compromettent la précision du diagnostic de la TB chez les enfants. La mise en place d'une assurance qualité externe (EQA, pour l’anglais « external quality assurance ») pourrait améliorer les compétences en lecture des CXR. Nous avons examiné l'adoption, l'efficacité et les obstacles liés à une EQA pour l'interprétation des CXR dans le cadre de l'étude de décentralisation Child TB-Speed, menée dans six pays à ressources limitées.
Méthodes: Chaque trimestre, les CXRs évocatrices de TB ou illisibles, ainsi que 10% des autres CXRs d'enfants atteints de TB présumés, ont été choisies pour une relecture en aveugle par des experts nationaux. La proportion de CXRs sélectionnées pour EQA et relues a permis d'analyser le taux de participation. La performance a été mesurée en fonction du nombre d'interprétations discordantes, ainsi que de la sensibilité et de la spécificité des interprétations des cliniciens comparées à celles des relecteurs. Les contestations ont été extraites des rapports nationaux.
Résultats: Parmi les 513 CXR éligibles, 309 (60,8%) ont été retenus pour l'EQA, et 278 sur 309 (90,0%) ont été réévalués. La proportion d'interprétations discordantes variait de 13 sur 48 (27%) en Sierra Leone à 7 sur 13 (53,8%) en Côte d'Ivoire lors de la première EQA, et a diminué après les périodes d'EQA dans trois des cinq pays. La sensibilité des cliniciens a atteint 100% dans tous les pays durant l'EQA. La spécificité a fluctué entre 13% en Sierra Leone et 65% au Cambodge (première EQA), et a augmenté dans quatre des cinq pays après les périodes d'EQA. Le transfert des CXRs ainsi que la charge de travail des relecteurs ont représenté les principaux défis rencontrés.
Conclusion: L'EQA a le potentiel d'optimiser l'analyse des CXRs pour le diagnostic de la TB chez l'enfant, sous réserve de surmonter les obstacles opérationnels.
Keywords: chest X-ray; children; diagnosis; external quality assurance; limited-resources countries; tuberculosis.
© 2024 The Authors.