Socioecological Determinants of Health and the Quality of Colonoscopy in Rural Alabama

Abstract

Background: Rural patients experience a higher incidence of and mortality from colorectal cancer. Ensuring high-quality screening is essential to address these disparities.

Objective: To investigate whether socioecological determinants of health are associated with colonoscopy quality in rural Alabama.

Design: Retrospective review.

Setting: Data across 3 rural hospitals in Alabama from August 2021 to July 2023.

Patients: We included adults (aged 18 years or older) who underwent screening or diagnostic colonoscopy and completed a validated survey that measures socioecological determinants of health.

Main outcome measures: Primary outcomes included bowel preparation quality, cecal intubation, and adenoma detection rate. We linked the survey responses to these quality metrics to identify factors associated with outcomes. Analyses included the χ 2 , Fisher exact, and Kruskal-Wallis rank-sum tests, with a p value of < 0.05 considered statistically significant.

Results: The 84 patients surveyed were 66.7% men, 50.0% Black, and had a median age of 64 years. Optimal bowel preparation was present in 88.0%, successful cecal intubation was observed in 89.3%, and the overall adenoma detection rate was 45.8%. Patients with suboptimal bowel preparation described lower rates of internet access (60.0% vs 87.4%, p < 0.05), more difficulty in understanding written information (30.0% vs 1.4%, p < 0.05), and lacked a sense of responsibility for their health (30.0% vs 51.4%, p < 0.05) compared to those having optimal bowel preparation. Those with unsuccessful cecal intubations had lower physician trust (55.6% vs 73.3%, p < 0.05), whereas patients with successful cecal intubations were more confident in preventing health-related problems (53.3% vs 33.3%, p < 0.05) and had a more supportive social environment (72.0% vs 66.7%, p < 0.05).

Limitations: Retrospective design and small sample size limiting multivariable analyses.

Conclusion: In rural Alabama, lower health literacy, internet access, and physician trust were associated with low-quality colonoscopy, whereas a higher patient sense of responsibility and a supportive social environment were associated with higher-quality metrics. These findings identify potential targets for improving colonoscopy quality in rural settings. See Video Abstract.

Determinantes socioecolgicos de la salud y la calidad de la colonoscopia en las zonas rurales de alabama: ANTECEDENTES:Los pacientes rurales sufren una mayor incidencia y mortalidad por cáncer colorrectal. Garantizar un cribado de alta calidad es esencial para abordar estas disparidades.OBJETIVO:Investigar si los determinantes socioecológicos de la salud están asociados con la calidad de la colonoscopia en las zonas rurales de Alabama.DISEÑO:Revisión retrospectiva.LUGAR:Datos a través de tres hospitales rurales en Alabama desde agosto de 2021 hasta julio de 2023.PACIENTES:Se incluyeron adultos (≥18 años) que se sometieron a colonoscopia de cribado o diagnóstica y completaron una encuesta validada que mide los determinantes socioecológicos de la salud.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los resultados primarios incluyeron la calidad de la preparación intestinal, la canulazion cecal y la tasa de detección de adenomas. Vinculamos las respuestas de la encuesta a estas métricas de calidad para identificar factores asociados con los resultados. Los análisis incluyeron las pruebas χ2 , exacta de Fisher y de suma de rangos de Kruskal-Wallis, considerándose estadísticamente significativa una p < 0,05.RESULTADOS:Los 84 pacientes encuestados eran un 66,7% varones, un 50,0% de raza negra y tenían una edad media de 64 años. La preparación intestinal óptima estuvo presente en el 88,0%, el 89,3% tuvo canulazion cecales exitosas, y la tasa general de detección de adenomas fue del 45,8%. Los pacientes con una preparación intestinal subóptima describieron tasas más bajas de acceso a Internet (60,0% frente a 87,4%, p < 0,05), más dificultades para comprender la información escrita (30,0% frente a 1,4%, p < 0,05) y carecían de sentido de la responsabilidad por su salud (30,0% frente a 51,4%, p < 0,05) en comparación con los que tenían una preparación intestinal óptima. Los pacientes con canulaziones cecales fallidas tenían menos confianza en el médico (55,6% frente a 73,3%, p < 0,05), mientras que los pacientes con canulaziones cecales satisfactorias tenían más confianza en la prevención de problemas relacionados con la salud (53,3% frente a 33,3%, p < 0,05) y contaban con un entorno social más favorable (72,0% frente a 66,7%, p < 0,05).LIMITACIONES:El diseño retrospectivo y el pequeño tamaño de la muestra limitan los análisis multivariables.CONCLUSIÓN:En las zonas rurales de Alabama, la alfabetización sanitaria, el acceso a Internet y la confianza en el médico se asociaron con una colonoscopia de baja calidad, mientras que un mayor sentido de la responsabilidad del paciente y un entorno social de apoyo se asociaron con métricas de mayor calidad. Estos hallazgos identifican objetivos potenciales para mejorar la calidad de la colonoscopia en entornos rurales. (Traducción-Dr Yolanda Colorado ).