Background: Novel pathways are needed to accommodate the increasing demand for transcatheter aortic valve implantation (TAVI) and ensure equitable access. A single Vancouver Facilitated TAVI program (VFTP) based at St. Paul's and Vancouver General Hospitals was established to streamline the assessment of remote patients with severe aortic stenosis using virtual technologies.
Methods: Remote patients with severe aortic stenosis who expressed difficulties traveling to complete their pre-TAVI workup were included and received prospective follow-up. Clinical and echocardiographic parameters were reported per the Valve Academic Research Consortium 3.
Results: Between December 2020 and March 2023, a total of 56 remote patients were included in the VFTP. The mean patient age was 79.7 ± 9.1 years. A total of 55 patients (98%) passed the screening for candidacy; 45 patients (80%) were found suitable for transfemoral TAVI, 5 patients (9%) were directed toward surgical aortic valve replacement; 3 (5%) underwent alternative-access TAVI; and 2 patients (4%) were assigned to a watchful waiting strategy. No inpatient mortality, stroke, or major bleeding occurred in the transfemoral TAVI group, and the median hospital stay was 1 day (interquartile range, 1-2 days; range, 1-24 days). Two patients had an access-closure failure requiring surgical intervention; 1 patient had tamponade; and 4 patients had complete heart block requiring permanent pacemaker implantation. No hospital readmission had occurred at 30 days.
Conclusions: A simplified assessment pathway to assess TAVI candidacy using virtual technologies is safe and feasible. The VFTP potentially can increase access to TAVI and reduce inequity in TAVI care.
Contexte: De nouvelles options sont nécessaires pour répondre à la demande croissante d'implantation valvulaire aortique par cathéter (IVAC) et en assurer un accès équitable. Un programme unique, à Vancouver, le Vancouver Facilitated TAVI Program (VFTP), a été mis en place dans les hôpitaux St. Paul et Vancouver General pour rationaliser l'évaluation des patients éloignés, atteints de sténose aortique sévère, en utilisant des technologies virtuelles.
Méthodes: Les patients éloignés atteints de sténose aortique grave, éprouvant des difficultés à se déplacer pour effectuer leur bilan pré-IVAC ont été inclus et ont fait l'objet d'un suivi prospectif. Les paramètres cliniques et échocardiographiques ont été rapportés selon le Valve Academic Research Consortium 3.
Résultats: Entre décembre 2020 et mars 2023, un total de 56 patients éloignés ont été inclus dans le VFTP. L'âge moyen des patients était de 79,7 ± 9,1 ans. Au total, 55 patients (98 %) ont passé la sélection de candidatures; 45 patients (80 %) ont été jugés aptes à une IVAC transfémorale; 5 patients (9 %) ont été orientés vers un remplacement valvulaire aortique chirurgical; 3 (5 %) ont subi une IVAC par accès alternatif; et 2 patients (4 %) ont été assignés à une stratégie d'attente vigilante. Le groupe avec une IVAC transfémorale n'a pas connu de mortalité, d'accident vasculaire cérébral ou d'hémorragie majeure et la durée médiane d'hospitalisation a été de 1 jour (intervalle, 1 à 24 jours; intervalle interquartile, 1 à 2 jours). Deux patients ont eu un échec de la fermeture de l'accès nécessitant une intervention chirurgicale, un patient a eu une tamponnade et quatre patients ont eu un bloc cardiaque complet nécessitant l'implantation d'un stimulateur cardiaque permanent. Aucune réadmission à l'hôpital n'est survenue à 30 jours.
Conclusions: Un protocole simplifié pour évaluer la candidature à l'IVAC à l'aide de technologies virtuelles est sûr et réalisable. Le VFTP permettrait de potentiellement augmenter l'accès à l'IVAC et réduire les inégalités dans les soins liés à l'IVAC.
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