Background: In rural regions, atrial fibrillation (AF) management is performed predominately by local primary care professionals (PCPs). Prior work has suggested that a disparity in outcomes in AF occurs for those patients living in a rural, vs urban, location.
Methods: This post hoc analysis of the cluster randomized trial Integrated Management Program Advancing Community Treatment of Atrial Fibrillation (IMPACT-AF) compared a clinical decision support system to standard of care. Patients were classified as living in a rural (population < 10,000) or urban location. The outcomes were as follows: AF-related emergency department (ED) visits, unplanned cardiovascular (CV) hospitalizations, AF-related referrals and guideline adherence for AF treatment.
Results: A total of 1133 patients were enrolled from 2016 to 2018; 54.1% (n = 613) were classified as living in a rural location. No differences were present in age (mean, 72 ± 9.63 vs 72.5 ± 10.42 years) or Congestive Heart Failure, Hypertension, Age, Diabetes, Stroke/Transient Ischemic Attack (CHADS2) score (mean, 2.1 ± 1.36 vs 2.16 ± 1.34). Referral rates to general internists were higher in the rural population (13.4% vs 3.9%, P < 0.001), whereas the rate of cardiology referrals was higher in the urban population (10% vs 15%, P = 0.0098). At 12 months, no difference in the composite outcome of AF-related ED visits and CV hospitalizations was seen. Fewer recurrent AF-related ED visits and CV hospitalizations occurred in the urban group (incidence rate ratio [IRR], 0.65 [95% confidence interval (0.44, 0.95), P = 0.0262). The incidence of guideline adherence was similar between the rural (IRR, 3.7 ± 1.2) and urban (IRR, 3.6 ± 1.2; P = 0.11) groups.
Conclusions: AF patients living in rural locations had higher rates of recurrent AF-related ED visits and unplanned CV hospitalizations. Further research to optimize AF-related outcomes is needed to ensure equitable delivery of care to all Canadians, irrespective of geography.
Clinical trial registration: NCT01927367.
Contexte: Dans les régions rurales, la prise en charge de la fibrillation auriculaire (FA) est assurée principalement par les professionnels des soins primaires locaux. Des travaux antérieurs ont suggéré qu'une disparité dans les pronostics de la FA se manifeste pour les patients vivant en milieu rural par rapport à ceux vivant en milieu urbain.
Méthodes: Cette analyse post hoc de l'essai randomisé par grappes « Integrated Management Program Advancing Community Treatment of Atrial Fibrillation » (IMPACT-AF) a comparé un système d'aide à la décision clinique à un système de soin standard. Les patients ont été classés selon qu'ils vivaient en milieu rural (population < 10,000) ou urbain. Les résultats mesurés comprenaient les visites aux urgences (VU) liées à la FA, les hospitalisations cardiovasculaires (CV) non planifiées, l'orientation de patients liés à la FA et le respect des directives pour le traitement de la FA.
Résultats: Un total de 1 133 patients ont été recrutés de 2016 à 2018; 54,1 % (n = 613) ont été classés comme vivant dans un lieu rural. Aucune différence n'était observée dans l'âge (moyenne, 72 ± 9,63 vs 72,5 ± 10,42 ans) ou le score CHADS2 d'insuffisance cardiaque congestive, d'hypertension, d'âge, de diabète, d'accident vasculaire cérébral ou d'accident ischémique transitoire (moyenne, 2,1 ± 1,36 vs 2,16 ± 1,34). Les taux de patients orientés vers des internistes généralistes étaient plus élevés dans la population rurale (13,4 % vs 3,9 %, p < 0,001), tandis que le taux d'orientation vers des cardiologues était plus élevé dans la population urbaine (10 % vs 15 %, p = 0,0098). À 12 mois, aucune différence n'a été observée dans l'agrégat des indicateurs cliniques des VU liées à la FA et des hospitalisations pour cause de maladie CV. Moins de VU récurrentes liées à la FA et d'hospitalisations CV ont eu lieu dans le groupe urbain (rapport de taux d'incidence [RTI], 0,65; intervalle de confiance à 95 % (0,44 - 0,95), p = 0,0262). L'incidence de l'adhésion aux lignes directrices était similaire entre les groupes ruraux (RTI, 3,7 ± 1,2) et urbains (RTI, 3,6 ± 1,2; p = 0,11).
Conclusions: Les patients atteints de FA vivant en milieu rural présentaient des taux plus élevés de VU récurrentes liées à la FA et d'hospitalisations non planifiées pour cause de maladie CV. D'autres recherches visant à optimiser les pronostics liés à la FA sont nécessaires pour assurer une prestation équitable des soins à tous les Canadiens, quelle que soit leur situation géographique.
Enregistrement de l'essai clinique: NCT01927367.
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