Cardiovascular diseases are still the leading global cause of mortality. Modifiable cardiovascular risk factors have been well-defined for many years and are amenable to multimodal treatment. The scope of pharmaceutical interventions targeting atherogenic lipoproteins in general and low-density lipoprotein (LDL)-cholesterol concentrations in particular, has significantly broadened over the last years, leading to an intensification of appropriate treatment targets, which are not sufficiently achieved in the clinical routine. Current prevention guidelines issued by the European Society for Cardiology (ESC) define patient cohorts according to their individual cardiovascular risk, which results in a risk-adapted lipid-lowering treatment. The aim is to avoid overtreatment of patients with a low or moderate risk and undertreatment of patients with a high or very high risk. In addition to secondary prevention in patients with an already established cardiovascular disease, primary prevention uses age-adapted risk stratification algorithms to assess the 10-year risk, e.g., systematic coronary risk evaluation 2 (SCORE2), SCORE2-older persons (SCORE2-OP) and the lifetime risk, e.g., lifetime-perspective cardiovascular disease model (LIFE-CVD) as the foundation for therapeutic decision making. Special patient groups with known elevated cardiovascular risk (familial hypercholesterolemia, diabetes mellitus, chronic kidney disease) are stratified by incorporating disease-specific parameters and are treated according to defined lipid-lowering targets.
Global stellen kardiovaskuläre Erkrankungen unverändert die Haupttodesursache dar. Modifizierbare kardiovaskuläre Risikofaktoren sind seit vielen Jahren gut definiert und einer multimodalen Therapie zugänglich. Insbesondere bezüglich einer pharmakologischen Beeinflussung atherogener Lipoproteine und vor allem der Low-density-Lipoprotein(LDL)-Cholesterin-Konzentration haben sich die Therapieoptionen in den letzten Jahren erheblich erweitert, einhergehend mit einer Intensivierung der entsprechenden Behandlungsziele, die im klinischen Alltag jedoch nur unzureichend erreicht werden. Aktuelle Präventionsleitlinien der European Society of Cardiology (ESC) definieren Gruppen von Patient*innen, die entsprechend ihrem individuellen kardiovaskulären Risiko erfasst und einer an dieses Risiko angepassten lipidsenkenden Therapie zugeführt werden mit dem Ziel der Vermeidung einer Übertherapie bei niedrigem/moderatem Risiko wie auch einer Untertherapie bei hohem/sehr hohem Risiko. Neben der Sekundärprävention bei Patient*innen mit bereits etablierter kardiovaskulärer Erkrankung erfolgt in der Primärprävention die Anwendung altersadaptierter Risikostratifizierungsalgorithmen zur Abschätzung des 10-Jahres-Risikos (beispielsweise Systematic Coronary Risk Evaluation 2 [SCORE2], „SCORE2-older persons“ [SCORE2-OP]) sowie des Lebenszeitrisikos (unter anderem „lifetime-perspective cardiovascular disease model“ [LIFE-CVD]), die die Grundlage für eine Therapieentscheidung bilden. Spezielle Gruppen mit bekanntermaßen erhöhtem kardiovaskulärem Risiko (familiäre Hypercholesterinämie, Diabetes mellitus, chronische Nierenerkrankung) werden unter Einbeziehung erkrankungsspezifischer Parameter stratifiziert und zielwertorientiert lipidsenkend therapiert.
Keywords: Atherosclerosis; Cardiovascular risk; Lipid-lowering therapy; Lipoproteins.
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