Objective: To develop the adapted scale for analysis of necessary septal myectomy (SME) in aortic valve replacement (AVR) for severe aortic stenosis.
Material and methods: A retrospective and prospective analysis included 180 patients with severe aortic stenosis and interventricular septal hypertrophy ≥1.5 cm who underwent surgery between 2012 and 2024. Age of patients was 64 (61; 67.3) years. There were 96 (53.3%) men and 84 (46.7%) women. Heart failure NYHA class III was observed in 98 patients (54.4%), class II in 54 (30.0%) patients. The AVR+SME group included 100 patients, and the AVR group included 80 patients. Both groups did not differ in preoperative clinical and echocardiography characteristics.
Results: Logistic regression was performed to identify significant predictors. Multivariate analysis provided logistic function including 3 predictors: IVST / PWT, indexed LV myocardial mass and aortic annulus diameter. Regression model included significant factors obtained at the first stage of analysis. The obtained prognostic model was significant (p<0.01). Sensitivity was 77.0%, specificity - 83.8%. IVST/ PWT and indexed LV myocardial mass increase the probability of concomitant SME, while aortic annulus diameter has inverse relationship. The cut-off point for indexed LV myocardial mass is 167.5 g, for IVST/ PWT - 1.15, for aortic annulus diameter - 23.5 mm. Further analysis was performed by assigning a score to each predictor. The total score in two groups was determined. Thus, total score > 83.5 indicates advisability of SME in aortic valve replacement.
Conclusion: The new scale for predicting the need for SME in AVR will improve postoperative results.
Цель исследования: Разработать адаптированную шкалу выбора хирургической тактики выполнения септальной миоэктомии при протезировании аортального клапана у пациентов с тяжелым аортальным стенозом.
Материал и методы: Проведен ретро- и проспективный анализ 180 пациентов с тяжелым аортальным стенозом и гипертрофией межжелудочковой перегородки (МЖП) ≥1,5 см, оперированных в отделении хирургии пороков сердца ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» с 2012 по 2024 г. Возраст пациентов составлял 64 (61; 67,3) года. Исследование включало 96 (53,3%) мужчин и 84 (46,7%) женщин. К III функциональному классу сердечной недостаточности по NYHA относились 98 (54,4%) пациентов, ко II — 54 (30,0%). Группа ПАК+СМЭ (протезирование аортального клапана+септальная миоэктомия) включала 100 человек, группа ПАК (протезирование аортального клапана) — 80. По клиническим и эхокардиографическим характеристикам до операции группы не различались. Пациентам группы ПАК+СМЭ при протезировании аортального клапана выполняли септальную миоэктомию, а пациентам группы ПАК — нет.
Результаты: Для выявления статистически значимых предикторов проведена логистическая регрессия. Выполнение многофакторного анализа позволило получить логистическую функцию, включающую 3 фактора-предиктора: отношение толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка (тМЖП/тЗСЛЖ), индекс массы миокарда левого желудочка (иММЛЖ), диаметр фиброзного кольца аортального клапана (ФКАК). Формирование регрессионной модели осуществляли методом включения значимых факторов, полученных в ходе первого этапа анализа. Полученная прогностическая модель была статистически значимой (p<0,01). Чувствительность прогностической модели составляет 77,0%, специфичность — 83,8%. Исходя из значений коэффициентов, полученных в ходе анализа логистической функции, показатели соотношения тМЖП/тЗСЛЖ и иММЛЖ повышают вероятность необходимости выполнения СМЭ при ПАК, а увеличение диаметра ФКАК имеет обратную зависимость. Точка отсечения для иММЛЖ составляет 167,5 г, для тМЖП/тЗСЛЖ — 1,15, для ФКАК — 23,5 мм. В дальнейшем проводили анализ с присвоением баллов каждому предиктору. Определили суммарное количество баллов в двух группах. Таким образом, если по результатам эхокардиографии у пациента оценка по данной шкале будет более 83,5 балла, то следует рассмотреть необходимость выполнения СМЭ при протезировании аортального клапана.
Заключение: Создана шкала прогнозирования необходимости выполнения септальной миоэктомии при изолированном протезировании аортального клапана с целью улучшения послеоперационных результатов.
Keywords: aortic valve replacement; myocardial hypertrophy; septal myectomy; severe aortic stenosis.