Ductal carcinomas, a variant of salivary gland cancer, are characterized by concurrent androgen receptor (AR) positivity and overexpression of HER2, making them potential targets for tailored therapies extensively explored in literature. We present two consecutive cases of patients diagnosed with inoperable metastatic ductal carcinoma, both displaying HER2 overexpression and AR positivity, who underwent combination therapy involving chemotherapy and dual targeted agents. Both patients diagnosed with centralized inoperable ductal carcinoma were retrospectively analyzed and received trastuzumab, docetaxel, leuprolide and bicalutamida as first-line therapy until progression, defined by RECIST criteria. The first patient exhibited a partial response, with a 34% reduction in nodal metastases, remaining progression-free for 20 months. Despite rapid progression on initial treatment lines, the second patient achieved a partial response with a 35% reduction in metastases upon receiving third-line therapy, sustaining a progression-free interval. Importantly, both patients tolerated the treatment regimen well without severe acute toxicities. Although they responded favorably to the combined therapy, the addition of antiandrogen, anti-HER2, and chemotherapy did not appear to enhance efficacy. The use of combined target therapy seems to be effective in selected patients, but this indication requires further investigation through prospective studies.
Los carcinomas ductales son una variante histológica de cáncer de glándula salival que frecuentemente expresan el receptor androgénico a nivel nuclear y sobre expresan HER2 en inmunohistoquímica, mostrando sensibilidad a terapias dirigidas a estos blancos en múltiples series de casos. En este trabajo, se presentan 2 casos consecutivos de pacientes con estos marcadores, tratados con terapia combinada de quimioterapia y doble terapia dirigida. Ambos pacientes con carcinoma ductal metastásico no operable, con sobreexpresión de HER2 y receptor androgénico positivo por inmunohistoquímica, recibieron como primera línea trastuzumab, docetaxel, leuprolide y bicalutamida hasta la progresión, los criterios progresión y respuesta fueron adecuados a RECIST 1.1. El primer paciente mostró una respuesta parcial, con una reducción del 34% de las metástasis ganglionares, permaneciendo libre de progresión durante 20 meses. A pesar de la rápida progresión en las líneas de tratamiento iniciales, el segundo paciente logró una respuesta parcial con una reducción del 35% de las metástasis al recibir la terapia de tercera línea, manteniendo un intervalo libre de progresión. Es importante destacar que ambos toleraron bien el régimen de tratamiento sin toxicidades agudas graves. A pesar de la respuesta observada en ambos pacientes, la combinación de dos o más agentes no aumentaría la efectividad del tratamiento dirigido solo monoterapia. La terapia con múltiples drogas dirigidas puede ser efectiva en pacientes muy seleccionados, pero se requiere mayor investigación para respaldar su indicación.
Keywords: HER2; androgen receptor; salivary duct carcinoma; targeted therapy; treatment sequencing.