In Germany, a substantial reform of emergency care is strictly recommended. Regulation of patient flows into the ambulatory and stationary sectors remains a major issue.In the OPTINOFA project funded by Innovationsfunds, a new triage system was developed for a structured primary evaluation of both urgency and care level of emergency cases. OPTINOFA was evaluated in a cluster-randomized, controlled multicenter trial using a stepped-wedge design in eight emergency departments (ED) from 1 July 2019 to 31 May 2021. Additionally, data from one ED were used for comparison of temporal changes without intervention. The primary study endpoint represented the increase of patient transfers to the ambulatory sector; secondary endpoints included the outcome, process and quality indicators as well as mean emergency care costs.In the study, 46,558 emergency cases were included in the control period and 37,485 emergency cases in the intervention period. Concerning the primary endpoint, a significant increase of transfers to the ambulatory sector were detected in the per-protocol EDs (p < 0.001, odds ratio = 10.59). Waiting times were significantly reduced by an average 20 min in the intervention phase. Furthermore, a stable admission rate was found within 3 days after initial ED presentation. Cost analysis revealed no increase of treatment expenses within 28 days after ED admission.In this project a valid assistant service for structured primary evaluation of urgency and care level was successfully developed for emergency cases and served as a digital triage instrument with interoperable format. Clinical trial results revealed great potential for the OPTINOFA triage system to control patient flows in emergency and acute medicine.
Die Organisation der Notfallversorgung in Deutschland bedarf einer grundlegenden Reform. Die Steuerung der Patientenströme in den ambulanten bzw. stationären Sektor stellt hierbei eine der zentralen Herausforderungen dar.Im Innovationsfondsprojekt OPTINOFA wurde ein neues Triageinstrument zur strukturierten Ersteinschätzung von Behandlungsdringlichkeit und Notfallversorgungsstufe entwickelt und in einer clusterrandomisierten kontrollierten Studie im Stepped-wedge-Design in 8 Modellkliniken (davon 2 Per-protocol-Modellkliniken) im Zeitraum vom 01.07.2019 bis zum 31.05.2021 evaluiert. Zudem wurden Vergleichsdaten für allgemeine zeitliche Trends von einer Modellklinik im gleichen Zeitraum erhoben. Der primäre Endpunkt der Studie umfasste den Anstieg der Weiterleitung in den ambulanten Sektor; die sekundären Endpunkte bezogen sich auf Outcome, Prozess- und Qualitätsindikatoren sowie Kosten der Notfallbehandlung.Im Kontrollzeitraum wurden in den Modellkliniken n = 46.558 und im Interventionszeitraum n = 37.485 Notfälle in die Studie eingeschlossen. Für den primären Endpunkt ergab sich in den Per-protocol-Modellkliniken ein signifikanter Anstieg der Zuweisungen in den ambulanten Sektor (p < 0,001; OR = 10,59). In Bezug auf die Wartezeiten fand sich eine signifikante Reduktion um durchschnittlich 20 min im Interventionszeitraum. Die stationäre Aufnahmerate innerhalb von 3 Tagen nach primär ambulanter Notfallbehandlung blieb im Interventionszeitraum stabil. In der Kostenanalyse ergab sich keine Kostensteigerung innerhalb von 28 Tagen nach der Notaufnahmevorstellung.Im Innovationsfondsprojekt OPTINOFA konnte ein valider Assistenzdienst zur strukturierten Ersteinschätzung von Behandlungsdringlichkeit und Versorgungsstufe in der Notaufnahme entwickelt und als digitales Triageinstrument im interoperablen Format zur Verfügung gestellt werden. Die Studienergebnisse belegen ein großes Potenzial für die OPTINOFA-Triage zur transsektoralen Steuerung der Patientenströme in der Notfall- und Akutmedizin.
Keywords: Clinical emergency and acute medicine; Digital assessment instrument; Emergency department; Intelligent assistant service; Quality indicators; Structured assessment; Triage.
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