Certain medications have shown significant effectiveness in reducing the incidence of cardiovascular events and mortality, leading them to be among those that are prescribed most commonly for Canadian seniors. However, polypharmacy, which disproportionately affects older adults, is particularly concerning for frail individuals who are at higher risk for adverse medication-related events. The deprescribing process is the discontinuation, either immediate or gradual, of inappropriate medications, to address polypharmacy and improve outcomes. Nonetheless, the incorporation of deprescribing principles into clinical practice present challenges, including the limited amount of data available on the clinical benefits of deprescription, and a lack of consensus on how to deprescribe. The current narrative review explores frailty as a basis for deciding to deprescribe medication. The evidence regarding the benefits of use of medications prescribed for common cardiovascular conditions (including acetylsalicylic acid, statins, and antihypertensives) in older adults with frailty is reviewed. The review also examines the issue of who should initiate the deprescribing process, and the associated psychological implications. Although no one-size-fits-all approach to deprescription is available, patient goals should be prioritized. For older adults with frailty, healthcare professionals must consider carefully whether the benefits of use of a cardiovascular medication outweighs the potential harms. Ideally, the deprescribing process should involve shared decision-making among physicians, other health professionals, and patients and/or their substitute decision-makers, with the common goal of improving patient outcomes.
Certains médicaments ont montré une efficacité significative dans la réduction de l'incidence des événements cardiovasculaires et de la mortalité, ce qui fait qu'ils figurent parmi les plus couramment prescrits aux aînés canadiens. Cependant, la polypharmacie, qui touche de manière disproportionnée les personnes âgées, est particulièrement préoccupante pour les personnes fragiles qui sont plus exposées aux événements indésirables liés aux médicaments. Le processus de déprescription consiste en l'arrêt, immédiat ou progressif, des médicaments inappropriés, afin de lutter contre la polypharmacie et d'améliorer les bénéfices. Néanmoins, l'intégration des principes de déprescription dans la pratique clinique présente des défis, notamment en raison du manque de données disponibles sur les avantages cliniques de la déprescription et de l'absence de consensus sur la manière de déprescrire.Cette revue narrative explore la notion de fragilité comme base de décision pour la déprescription de médicaments. Les données probantes concernant les avantages de l'utilisation de médicaments prescrits pour des affections cardiovasculaires courantes (notamment l'acide acétylsalicylique, les statines et les antihypertenseurs) chez les personnes âgées fragiles sont passées en revue. L'étude examine également la question de savoir qui devrait initier le processus de déprescription et les implications psychologiques qui en découlent. Bien qu'il n'existe pas d'approche universelle de la déprescription, les objectifs des patients devraient être prioritaires. Pour les personnes âgées fragiles, les professionnels de la santé doivent examiner attentivement si les avantages de l'utilisation d'un médicament à portée cardiovasculaire l'emportent sur les inconvénients potentiels. Idéalement, le processus de déprescription devrait impliquer une prise de décision partagée entre les médecins, les autres professionnels de santé et les patients et/ou leurs mandataires, dans le but commun d'améliorer le pronostic pour le patient.
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